直肠恶性肿瘤Malignant neoplasms of rectum
编码2B92
子码范围2B92.0 - 2B92.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of rectum
同义词primary rectal cancer、rectal ampulla cancer、cancer of the rectum、carcinoma of rectum、primary malignant neoplasm of rectum、rectal cancer、rectal carcinoma、直肠壶腹癌、直肠癌、直肠原发性恶性肿瘤、直肠原发癌
缩写CRC
别名直肠恶性肿瘤、直肠恶性新生物、直肠癌肿、直肠恶性病灶、直肠癌变
直肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织学诊断：通过结肠镜活检或手术切除标本，病理检查明确为直肠腺癌或其他类型的直肠恶性肿瘤。
- 细胞学诊断：通过脱落细胞学检查，如直肠冲洗液细胞学检查，发现恶性细胞。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排便习惯改变（便秘、腹泻或两者交替出现）。
- 血便或黑便。
- 里急后重。
- 腹痛和腹部不适。
- 体重下降。
- 贫血。
- 体征：
- 直肠指诊可触及肿块。
- 肛门镜检查可见直肠黏膜充血、溃疡、肿块等病变。
- 腹部包块。
- 淋巴结肿大（腹股沟或锁骨上淋巴结）。
- 影像学检查：
- CT/MRI显示直肠壁增厚、肿块形成，以及局部或远处转移。
- 内镜超声（EUS）评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
- PET-CT评估肿瘤分期和寻找远处转移。
- 结肠镜检查直接观察直肠病变，并可取活检进行病理诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排便习惯改变+血便/腹痛/体重下降/贫血）。
- 影像学检查提示直肠壁增厚、肿块形成，且CEA或CA19-9升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT/MRI：
- 异常意义：显示直肠壁增厚、肿块形成，以及局部或远处转移。有助于评估肿瘤的分期和制定治疗方案。
- 内镜超声（EUS）：
- 异常意义：评估肿瘤浸润深度（T分期）和区域淋巴结转移情况（N分期）。有助于术前分期和选择合适的手术方式。
- PET-CT：
- 异常意义：用于评估肿瘤分期和寻找远处转移。有助于确定治疗策略和预后评估。
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察直肠病变，并可取活检进行病理诊断。是确诊直肠癌的重要手段。
- 实验室检查：
- CEA（癌胚抗原）：
- 异常意义：约50%-70%的直肠癌患者CEA水平升高。可用于监测疾病进展和治疗反应。
- CA19-9：
- 异常意义：约40%-60%的直肠癌患者CA19-9水平升高。可用于监测疾病进展和治疗反应。
- 血常规：
- 异常意义：红细胞计数和血红蛋白降低，提示贫血。长期慢性出血可导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。
- 其他检查：
- 直肠指诊：
- 异常意义：可触及肿块，质地坚硬，固定不动。有助于初步判断肿瘤位置和大小。
- 肛门镜检查：
- 异常意义：可见直肠黏膜充血、溃疡、肿块等病变。有助于初步评估病变范围和性质。
- 淋巴结检查：
- 异常意义：腹股沟或锁骨上淋巴结肿大，提示肿瘤转移。有助于评估疾病的分期和预后。
三、实验室检查的异常意义
- CEA（癌胚抗原）：
- 正常参考值：<5 ng/mL。
- 异常意义：约50%-70%的直肠癌患者CEA水平升高。CEA水平升高提示肿瘤负荷较大或存在远处转移。可用于监测疾病进展和治疗反应。
- CA19-9：
- 正常参考值：<37 U/mL。
- 异常意义：约40%-60%的直肠癌患者CA19-9水平升高。CA19-9水平升高提示肿瘤负荷较大或存在远处转移。可用于监测疾病进展和治疗反应。
- 血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白：
- 正常参考值：男性130-175 g/L，女性115-150 g/L。
- 异常意义：红细胞计数和血红蛋白降低，提示贫血。长期慢性出血可导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。
- 粪便隐血试验：
- 正常参考值：阴性。
- 异常意义：阳性提示消化道出血。结合临床症状和其他检查结果，有助于诊断直肠癌。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织学或细胞学证据（病理检查），结合典型症状及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI、EUS、PET-CT）和实验室检查（CEA、CA19-9、血常规）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（CEA、CA19-9）和血常规结果。
权威依据：《中国临床肿瘤学杂志》、《胃肠病学杂志》、《临床肿瘤学杂志》等相关医学期刊。