鼻腔恶性肿瘤Malignant neoplasms of nasal cavity

关键词

鼻腔恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过鼻内镜活检或手术切除标本进行病理学检查，确认为恶性肿瘤。
   • 免疫组化和分子生物学检测：用于确定肿瘤的具体类型和亚型，如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 单侧鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳闷、听力减退、头痛、面部肿胀或疼痛、视力变化、颅神经受损等。
   • 影像学检查：
     • CT/MRI扫描显示鼻腔内肿物，侵犯周围结构如眼眶、颅底等。
   • 病史：
     • 有长期慢性鼻炎或鼻窦炎的历史。
     • 长期接触致癌物质（如镍、砷、铬及其化合物）。
     • 有良性肿瘤恶变的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（单侧鼻塞、涕中带血等）。
     • 影像学检查显示鼻腔内肿物，且有明确的局部侵袭性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻腔内肿物的位置、大小、范围以及对周围结构（如眼眶、颅底）的侵犯情况。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：提供更详细的软组织对比，有助于评估肿瘤的浸润深度和范围，特别是对颅底和脑组织的侵犯。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于检测全身转移病灶，特别是在晚期病例中寻找远处转移部位。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻腔内肿物的位置、大小、形态和表面特征，必要时可进行活检。

3. 功能性检查：

   • 嗅觉测试：
     • 异常意义：评估嗅觉功能，部分鼻腔恶性肿瘤可能影响嗅觉。
   • 听力测试：
     • 异常意义：评估耳部症状，如耳鸣、耳闷、听力减退等。

4. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 异常意义：评估眼球突出、眼睑下垂、视野缺损等眼部体征。
   • 颅神经功能检查：
     • 异常意义：评估第Ⅱ至Ⅵ对颅神经的功能障碍，如复视、面部麻木等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过取样进行病理学分析以确定肿瘤类型和分级，是确诊的关键手段。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：用于进一步确定肿瘤的具体类型和亚型，如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌等。
   • 分子生物学检测：
     • 异常意义：通过基因检测（如PCR）确定肿瘤的特异性基因突变，有助于指导靶向治疗。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除远处转移。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除远处转移。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：某些类型的鼻腔恶性肿瘤可能伴有CEA升高，但非特异性。
   • CA19-9：
     • 异常意义：某些类型的鼻腔恶性肿瘤可能伴有CA19-9升高，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI/PET-CT）和内镜检查为主，评估肿瘤的范围和侵犯情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如免疫组化、分子生物学检测）。

权威依据：《头颈部肿瘤诊断与治疗指南》、《鼻腔及鼻窦恶性肿瘤诊疗规范》。