卵巢的恶性混合性上皮间叶性肿瘤Malignant mixed epithelial mesenchymal tumour of ovary

关键词

卵巢的恶性混合性上皮间叶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过活检或手术切除标本进行组织病理学分析，确认存在恶性上皮成分和肿瘤性间叶组织。这是确诊卵巢恶性混合性上皮间叶性肿瘤的金标准。
   • 免疫组化检测：免疫组化染色显示上皮成分和间叶成分的特异性标记物（如上皮成分标记物CK、EMA；间叶成分标记物vimentin、SMA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部不适或腹痛：患者常感到下腹部隐痛或钝痛，尤其是在晚期病例中更为明显。随着肿瘤增大，疼痛可能加剧并放射至背部或大腿内侧（高，70%-90%）。
     • 腹部肿块：部分患者可以自己触及盆腔内的包块，肿块通常固定不动且质地较硬（高，60%-80%）。
     • 腹胀感：由于肿瘤占据空间或产生腹水，患者可能出现明显的腹部膨胀感（高，60%-80%）。
     • 体重减轻和乏力：晚期患者可能出现不明原因的体重下降、食欲减退及全身乏力等非特异性症状（中，40%-60%）。
     • 阴道出血：绝经后妇女可能会出现不规则阴道出血（较少见，10%-20%）。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：显示卵巢区域实质性或囊实性肿块，内部回声不均，伴有血流信号丰富（异常率：约80%-90%）。
     • CT/MRI：显示肿瘤大小、位置及其与周围组织的关系，有助于评估肿瘤分期及是否存在远处转移（异常率：约80%-90%）。
   • 肿瘤标志物检测：
     • CA125水平升高：尽管不是特异性指标，但CA125水平升高提示卵巢肿瘤的可能性（阳性率：约60%-80%）。
     • 其他标志物：CEA、AFP也可能增高，但并非特异性指标。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 影像学特征（超声或CT/MRI）异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示卵巢区域实质性或囊实性肿块，内部回声不均，伴有血流信号丰富。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤大小、位置及其与周围组织的关系，有助于评估肿瘤分期及是否存在远处转移。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及是否有远处转移，尤其是对淋巴结和其他器官的转移情况进行评估。

2. 实验室检查：

   • 肿瘤标志物检测：
     • CA125：升高提示卵巢肿瘤的可能性。
     • CEA：升高提示肿瘤可能有腺癌成分。
     • AFP：升高提示肿瘤可能有生殖细胞肿瘤成分。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应或感染。
   • 生化检查：
     • 肝功能异常：提示肝脏受累或胆道阻塞。
     • 肾功能异常：提示肾脏受累。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过活检获取组织样本，进行组织病理学分析，确认肿瘤的具体类型。
   • 手术切除标本：
     • 异常意义：通过手术切除标本进行全面的病理学分析，确定肿瘤的分期及预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 肿瘤标志物检测：

   • CA125水平升高：提示卵巢肿瘤的可能性，但并非特异性指标。
   • CEA水平升高：提示肿瘤可能有腺癌成分。
   • AFP水平升高：提示肿瘤可能有生殖细胞肿瘤成分。

2. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST升高：提示肝脏受累或胆道阻塞。
     • 总胆红素升高：提示黄疸。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏受累。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 实质性或囊实性肿块：提示卵巢肿瘤。
     • 血流信号丰富：提示肿瘤活性高。
   • CT/MRI：
     • 肿瘤大小、位置及转移情况：有助于评估肿瘤分期及预后。
   • PET-CT：
     • 代谢活性增强：提示肿瘤活性高。
     • 远处转移：提示肿瘤已扩散至其他器官。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果（活检或手术切除标本），结合典型的临床表现及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、PET-CT）和实验室检查（肿瘤标志物、血液检查、生化检查）为主，帮助评估肿瘤的性质、分期及预后。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、病理学检查）。

权威依据：《妇科肿瘤学》（第4版）、NCCN指南（2023年版）。