未特指部位的大肠腺癌Adenocarcinoma of large intestine, site unspecified

关键词

未特指部位的大肠腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 内镜活检或手术切除标本中，组织病理学检查发现大肠黏膜上皮层的恶性腺瘤样病变。
     • 确诊为大肠腺癌，包括高分化、中分化和低分化腺癌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排便习惯改变（如便秘或腹泻），尤其是持续性或交替出现的情况。
     • 血便或黑便，可能伴有粘液。
     • 持续性或间歇性的腹痛、腹胀。
     • 不明原因的体重减轻。
     • 慢性失血导致的贫血，表现为疲劳、乏力。
   • 影像学检查：
     • X线钡灌肠显示充盈缺损、肠壁僵硬、狭窄或梗阻。
     • CT扫描可见肠壁增厚、肿块形成及远处转移。
     • MRI对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤局部侵犯程度及淋巴结转移情况。
   • 内镜检查：
     • 直接观察病变部位，并进行活检以明确诊断。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排便习惯改变+血便/腹痛/体重减轻）。
     • 影像学检查（X线钡灌肠、CT、MRI）异常且高度怀疑大肠腺癌。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现腹部肿块、淋巴结肿大或肝转移。
   • X线钡灌肠：
     • 异常意义：显示充盈缺损、肠壁僵硬、狭窄或梗阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肿块形成及远处转移。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤局部侵犯程度及淋巴结转移情况。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估全身转移情况，特别是远处器官转移。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察病变部位，并进行活检以明确诊断。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于疑似小肠受累的患者，可以进一步明确病变位置。

3. 临床鉴别检查：

   • 肛门指诊：
     • 异常意义：直肠指诊时发现硬结、肿块或出血，提示直肠癌。
   • 全身体格检查：
     • 异常意义：发现腹部包块、淋巴结肿大或其他体征，有助于综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清癌胚抗原（CEA）：

   • 正常参考值：0-5 ng/mL
   • 异常意义：CEA升高常用于预测预后和监测复发，阳性率约60%-80%。但需要注意的是，CEA升高并非特异性指标，其他良性疾病也可能引起升高。

2. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平：
     • 正常参考值：男性4.0-5.5×10^12/L, 120-160 g/L；女性3.5-5.0×10^12/L, 110-150 g/L
     • 异常意义：慢性失血导致的贫血，血红蛋白水平降低（约40%-50%）。
   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4.0-10.0×10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肿瘤侵犯肝脏或发生肝转移时，肝功能指标（如ALT、AST、ALP、胆红素）可能异常。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：肿瘤导致的肠梗阻或代谢紊乱可能导致电解质失衡和肾功能异常。

4. 粪便隐血试验：

   • 正常参考值：阴性
   • 异常意义：阳性提示消化道出血，常见于大肠腺癌患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（内镜活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线钡灌肠、CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清CEA、血常规、生化检查及粪便隐血试验结果。

权威依据：基于《中华康网》、《名医在线》等网站提供的信息，以及最新的医学研究和临床指南。