宫颈高级别鳞状上皮内病变High grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri

关键词

(2E66.2) 宫颈高级别鳞状上皮内病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

主要症状

1. 无症状：
   • 约 65%-85% 患者无明显临床症状，多在常规宫颈癌筛查（TCT或HPV检测）中发现（豆丁网，健康界）。

非特异性症状

1. 接触性出血：
   • 性交后或妇科检查后少量阴道出血，发生率约为 4.3%-6.4%（绝经组与未绝经组对比，差异无统计学意义）（豆丁网，搜狐网）。
2. 阴道分泌物异常：
   • 分泌物增多或异味，但无特异性，发生率约 10%-20%（搜狐网）。
3. 绝经后不规则阴道出血：
   • 部分绝经后患者因宫颈萎缩或病变累及阴道壁，表现为非接触性出血（发生率约 5%-15%）（健康界）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈外观：

   • 绝经后患者宫颈表面光滑比例高达 63.6%（未绝经组为 35.5%），易漏诊（豆丁网）。
   • 部分可见宫颈糜烂或充血（多见于未绝经者）。

2. 阴道镜表现：

   • III型转化区：绝经后患者比例达 80%（未绝经组 21.9%），宫颈鳞柱交界内移，需行宫颈管搔刮术（ECC）（豆丁网，健康界）。
   • 醋酸白上皮：边界模糊或不典型，阳性率约 60%-80%（搜狐网）。
   • 碘试验阴性：宫颈表面呈均一黄色或斑片不着色（豆丁网）。

病变累及范围

1. 宫颈管受累：
   • ECC阳性率高达 53.1%-67.7%（绝经组显著高于未绝经组）（豆丁网）。
2. 阴道壁累及：
   • 绝经组累及阴道壁比例 5.9%（未绝经组 1.0%），与宫颈病变程度正相关（豆丁网）。

实验室与影像学特征

1. HPV检测：

   • 高危型HPV阳性率 92%-94.4%（绝经组与未绝经组无显著差异），以HPV16型为主（占 65.8%-68%）（豆丁网，健康界）。

2. TCT检查：

   • 检出HSIL的灵敏度约 76%-92%，但绝经后患者假阴性率较高（豆丁网）。

3. 病理学特征：

   • CIN2：异型细胞累及鳞状上皮下2/3层，核分裂象增多（豆丁网）。
   • CIN3：全层上皮被异型细胞取代，核浆比显著增大，病理核分裂象多见（豆丁网）。

4. 锥切术后病理升级：

   • 绝经组术后病理升级率 10.9%（未绝经组 5.5%），切缘阳性率 14.6%（未绝经组 4.8%）（豆丁网）。

总结

1. 无症状为主：多数患者依赖筛查发现，绝经后因宫颈萎缩更易漏诊。
2. HPV感染关键：高危型HPV（尤其HPV16）持续感染是核心病因。
3. 诊断难点：绝经后阴道镜评估困难（III型转化区），需结合ECC及多次活检。
4. 治疗挑战：锥切术后切缘阳性及病理升级风险高，需个体化处理（如宫颈锥切或全子宫切除）。

注：数据综合自豆丁网病理研究（样本量59例及294例）、健康界临床分析及搜狐网病例报道，符合权威医学文献结论（如《现代妇产科进展》2022年综述）。