前列腺高级别上皮内瘤变High grade intraepithelial lesion of prostate

关键词

前列腺高级别上皮内瘤变（HGPIN）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过前列腺穿刺活检获取标本，显微镜下观察到细胞核增大、形状不规则，核仁明显且数量增多；细胞排列紊乱，缺乏正常的层次结构。这是确诊HGPIN的金标准。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：前列腺穿刺活检显示典型的HGPIN特征，即细胞核增大、形状不规则，核仁明显且数量增多；细胞排列紊乱，缺乏正常的层次结构。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 尿频（夜间尿频尤为常见，约40%-60%）
     • 尿急（约30%-50%）
     • 排尿困难（尿流弱细、排尿不尽感或尿线中断，约20%-30%）
     • 尿痛（排尿时出现疼痛或烧灼感，约10%-20%）
     • 夜尿增多（夜间需起床排尿一次以上，约30%-40%）
     • 会阴部不适、腰骶部疼痛等非特异性症状（约10%-20%）

   • 体征：

     • 直肠指检异常：前列腺质地较硬、结节状或不规则（约50%-70%）
     • PSA水平升高：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平轻度至中度升高（约40%-60%）
     • 影像学检查异常：超声、MRI等影像学检查可见前列腺体积增大或局部异常信号（约50%-70%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如尿频、尿急、排尿困难等）
     • 血清PSA水平轻度至中度升高（>4 ng/mL）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 直肠超声（TRUS）：
     • 异常意义：可见前列腺体积增大或局部异常回声，有助于评估病变范围和性质。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示前列腺内部结构异常，有助于评估病变范围和性质，异常率约为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 判断逻辑：前列腺质地较硬、结节状或不规则，提示可能存在HGPIN或其他前列腺疾病。
   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：尿流弱细、排尿不尽感或尿线中断，提示可能有前列腺增生或HGPIN引起的尿道梗阻。

3. 生活方式调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟、肥胖及不健康的饮食习惯等风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清PSA检测：

   • PSA水平轻度至中度升高（>4 ng/mL）：提示可能存在前列腺疾病，包括HGPIN。PSA水平升高并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症，但不是HGPIN的特异性指标。
   • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症，但不是HGPIN的特异性指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，通常不具有特异性。

4. 尿液分析：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在泌尿系统感染或炎症，需进一步排除其他原因。

5. 分子生物学检测：

   • 基因突变检测：检测PTEN、TP53等抑癌基因的失活以及KRAS、PIK3CA等致癌基因的激活，有助于了解HGPIN的分子遗传机制，但目前主要用于研究目的。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如TRUS、MRI）和临床评估（如直肠指检、尿流动力学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清PSA水平及其他相关检查结果。

权威依据：《前列腺疾病诊疗指南》、《泌尿外科临床路径》、《前列腺癌筛查与早期诊断专家共识》。