子宫内膜浆液性腺癌Endometrial serous adenocarcinoma

关键词

子宫内膜浆液性腺癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
组织病理学检查确诊（诊断性刮宫/宫腔镜活检标本）

必须条件：

1. 组织学特征（满足至少3项）：
   • 复杂分支状乳头结构或实性细胞巢
   • 显著核异型性（核浆比增高，核仁明显）
   • 核分裂象活跃（≥10/10HPF）
   • 存在砂粒体钙化灶
2. 免疫组化标志物：
   • p53蛋白异常表达（弥漫性强阳性或完全缺失）
   • p16弥漫性强阳性（>70%细胞染色）

支持条件：

1. 临床表现（至少1项）：
   • 绝经后阴道出血（>80%病例）
   • 盆腔疼痛/腹胀（晚期表现）
2. 分子特征：
   • TP53基因突变（检出率>90%）
   • HER2/neu扩增（IHC 3+或FISH阳性）
3. 影像学支持：
   • MRI显示深肌层浸润（>50%肌层厚度）或宫外播散

诊断阈值：

• 必须条件全部满足 → 确诊
• 必须条件+2项支持条件 → 高度疑似（需重复活检）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[病理学检查] A --> D[实验室检查]

B --> B1(经阴道超声) B --> B2(盆腔MRI) B --> B3(全身PET-CT)

C --> C1(诊断性刮宫) C --> C2(宫腔镜活检) C --> C3(术中冰冻切片)

D --> D1(血清CA-125) D --> D2(血常规) D --> D3(肝肾功能)

判断逻辑：

1. 经阴道超声：
   • 异常意义：子宫内膜厚度>5mm（绝经后）或局灶性占位
   • 关联检查：异常者需行MRI评估浸润深度
2. 盆腔MRI：
   • T2加权像：低信号联合带中断→肌层浸润
   • DWI序列：高信号区→肿瘤细胞密集区
3. PET-CT：
   • SUVmax>8 → 提示远处转移（敏感度85%）
4. 诊断性刮宫：
   • 取材深度不足时易漏诊→需结合宫腔镜
5. CA-125：

   • 35U/mL时提示晚期病变（特异性60%）

三、实验室参考值及异常意义

关键解读：

• CA-125>200 U/mL需紧急排查卵巢/腹膜转移
• 新发贫血+血小板升高提示骨髓转移可能

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[绝经后阴道出血] --> US[超声初筛] US --异常--> MRI[盆腔MRI] MRI --浸润深度>50%--> BIO[宫腔镜活检] BIO --组织病理确诊--> STG[分期检查] STG --晚期病例--> CA125[血清标志物监测]

核心原则：

1. 所有绝经后出血必须病理确诊
2. p53免疫组化是鉴别浆液性癌的关键
3. 确诊后72小时内完成全身分期评估

参考文献：

• NCCN子宫内膜癌临床实践指南(2025v1)
• FIGO妇科肿瘤分期系统(2023修订版)
• WHO女性生殖器官肿瘤分类(第5版)