子宫内膜的子宫内膜样腺癌Endometrial endometrioid adenocarcinoma

关键词

子宫内膜的子宫内膜样腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检测阳性：
     • 分段刮宫病理学检查：通过宫颈管和宫腔刮取组织进行病理学检查，确诊子宫内膜样腺癌。
     • 免疫组化检测：特定标记物如ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、p53、PTEN等的表达情况，有助于进一步确认和分类。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道异常出血：80%-90%的患者出现阴道不规则流血，尤其是绝经后妇女。
     • 阴道分泌物增多：60%-70%的患者表现为血性或脓性液体，常伴有恶臭。
     • 下腹疼痛：40%-50%的患者出现隐痛、钝痛，晚期可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛。
     • 腹部包块：30%-40%的患者可在腹部触及质地较硬、形状不规则的肿块。
   • 盆腔检查：
     • 子宫增大：约半数以上的病例可有轻度子宫增大，触诊时感觉宫体稍软。
     • 宫颈检查：宫颈管和宫腔刮取组织进行病理学检查是诊断的主要依据。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检测阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道异常出血+阴道分泌物增多/下腹疼痛/腹部包块）。
     • 影像学检查（超声、MRI/CT）显示子宫内膜增厚、肿瘤浸润深度及周围组织受累情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见子宫内膜增厚、不规则回声区，有助于发现早期病变。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：显示子宫内膜增厚、肿瘤浸润深度及周围组织受累情况。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤分期及远处转移情况。

2. 细胞学检查：

   • 宫腔吸引涂片细胞学检查：
     • 异常意义：辅助判断病变范围，但敏感性和特异性较低，不能单独用于确诊。

3. 血液标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：CA-125水平升高提示可能存在子宫内膜癌或其他妇科恶性肿瘤，但其特异性不高，需结合其他检查结果。

4. 遗传学检测：

   • 基因突变检测：
     • 异常意义：检测PTEN、PIK3CA等基因突变，有助于明确遗传背景和预后评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 分段刮宫病理学检查阳性：直接确诊子宫内膜样腺癌。
   • 免疫组化检测：特定标记物如ER、PR、p53、PTEN等的表达情况，有助于进一步确认和分类。

2. 血液标志物：

   • CA-125显著升高：提示可能存在子宫内膜癌或其他妇科恶性肿瘤，但需结合其他检查结果。
   • 血常规：
     • 贫血：晚期患者可能出现贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白水平下降。
     • 白细胞计数升高：提示可能伴有感染或炎症反应。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：子宫内膜增厚、不规则回声区，有助于发现早期病变。
   • MRI/CT：显示子宫内膜增厚、肿瘤浸润深度及周围组织受累情况。
   • PET-CT：评估肿瘤分期及远处转移情况。

4. 细胞学检查：

   • 宫腔吸引涂片细胞学检查阳性：辅助判断病变范围，但敏感性和特异性较低，不能单独用于确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检测（分段刮宫病理学检查），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT、PET-CT）和细胞学检查为主，帮助评估肿瘤分期及远处转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化检测）和血液标志物（如CA-125）。

权威依据：《Cancer》、《Gynecologic Oncology》等权威医学期刊及相关流行病学研究报告。