食管胃结合部恶性肿瘤Malignant neoplasms of oesophagogastric junction

关键词

食管胃结合部恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学确诊：通过内镜活检或手术标本进行病理组织学检查，发现食管胃结合部的恶性肿瘤细胞。
   • 免疫组化检测：进一步确认肿瘤类型，如腺癌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：逐渐加重的吞咽固体食物困难，随后可能发展为液体吞咽困难。
     • 胸骨后疼痛或不适：患者常感到胸骨后烧灼感、刺痛或钝痛，尤其是在进食时。
     • 体重减轻：由于吞咽困难和食欲减退，患者可能出现进行性体重下降。
   • 非典型症状：
     • 上腹部不适或疼痛：上腹部饱胀感、隐痛或钝痛。
     • 恶心和呕吐：可能伴有食物反流，尤其是夜间。
     • 消化不良：饭后腹胀、嗳气、打嗝等。
     • 贫血：由于慢性失血导致的乏力、面色苍白等症状。
   • 体征：
     • 上消化道内镜检查：内镜下可见食管胃结合部出现不规则隆起或溃疡，边缘不整齐；病变部位可出现不同程度的管腔狭窄。
     • 淋巴结肿大：胸部CT或超声内镜检查可见局部或远处淋巴结肿大。
     • 颈部或锁骨上淋巴结肿大：晚期病例可能出现颈部或锁骨上淋巴结转移。
     • 黄疸：如果肿瘤侵犯胆道系统，可能导致黄疸。
     • 腹水：晚期肿瘤可能导致腹腔积液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学确诊即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛/不适+体重减轻）。
     • 内镜或影像学检查发现明显异常，且无法用其他疾病解释。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部和腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：评估肿瘤大小、位置及是否有远处转移。对于早期病变的分期具有重要价值。
   • 超声内镜：
     • 判断逻辑：评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，有助于早期病变的分期。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：评估全身代谢活性，有助于发现远处转移病灶。

2. 内镜检查：

   • 上消化道内镜：
     • 判断逻辑：直接观察食管胃结合部的病变情况，进行活检取材，是诊断的金标准。
   • 超声内镜：
     • 判断逻辑：进一步评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况。

3. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示慢性失血或营养不良。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CEA、CA19-9等肿瘤标志物升高，但特异性不高，仅作为辅助诊断。

4. 其他检查：

   • 颈部和锁骨上淋巴结超声：
     • 判断逻辑：评估有无颈部或锁骨上淋巴结转移。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估有无肝功能损害，特别是黄疸时。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 内镜活检阳性：直接确诊食管胃结合部恶性肿瘤。
   • 免疫组化检测：进一步确认肿瘤类型，如腺癌等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数和中性粒细胞比例升高：提示炎症或感染。
   • 贫血：血红蛋白水平降低，提示慢性失血或营养不良。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA升高：常见于多种消化道肿瘤，但特异性不高。
   • CA19-9升高：常见于胰腺癌、胆管癌等，但也可在部分食管胃结合部恶性肿瘤中升高。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝功能损害。
   • 胆红素升高：提示黄疸，可能是肿瘤侵犯胆道系统所致。

6. 电解质和营养指标：

   • 低钾、低钠：提示电解质紊乱，可能与营养不良有关。
   • 白蛋白降低：提示营养不良或肝脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（内镜活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、超声内镜、PET-CT）为主，有助于评估肿瘤范围、浸润深度和转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如内镜活检、免疫组化）、肿瘤标志物和其他血液检查结果。

权威依据：《食管胃结合部癌定义与分型的再认识》，今日头条；《胃食管结合部腺癌病因介绍》，人人文库；《食管恶性肿瘤的病因》，39健康网；《精准科普|名医带你了解食管胃结合部癌，守好消化道的“虎门关”》，网易。