食管胃结合部恶性肿瘤Malignant neoplasms of oesophagogastric junction
编码2B71
子码范围2B71.0 - 2B71.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of oesophagogastric junction
同义词cancer of gastroesophageal junction、gastroesophageal junction cancer、cardioesophageal junction cancer、cancer of cardiac orifice of stomach、cardiac orifice stomach cancer、esophagogastric junction cancer、cancer of gastro-oesophageal junction、cancer of the gastric cardia、primary malignant neoplasm of cardia of stomach、胃贲门癌、胃贲门原发性恶性肿瘤、胃食管结合部癌、贲门食管结合部癌、胃贲门口癌、贲门口胃癌、食管胃结合部癌、食管胃连接处恶性肿瘤、胃食管连接部癌、胃食管交界部癌
缩写EGJ肿瘤、OGJ恶性肿瘤
别名贲门癌、胃食管结合部恶性肿瘤、食管胃结合部腺癌、胃贲门恶性肿瘤、食管胃交界处癌
食管胃结合部恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病理组织学确诊：
- 通过内镜活检或手术标本病理检查，明确发现食管胃结合部腺癌/鳞癌的恶性细胞特征。
- 免疫组化标记（如CK7、CK20、MUC2）支持腺癌或鳞癌分型。
- 病理组织学确诊：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 进行性吞咽困难（固体→液体）伴体重下降（>5%体重/3个月）。
- 上腹部疼痛或胸骨后烧灼感，抗酸治疗无效。
- 影像学特征：
- CT/MRI显示食管胃结合部壁增厚（≥1 cm）伴强化，或局部淋巴结肿大（短径≥1 cm）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”即可确诊。
- 若无法获取病理证据（如晚期无法活检），需同时满足：
- 典型临床表现
- 影像学高度怀疑（肿瘤+转移征象）
- 肿瘤标志物动态升高（CEA≥10 ng/mL且CA19-9≥37 U/mL）
二、辅助检查
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影像学检查树：
└─影像学评估
├─CT增强扫描（胸腹部）：评估原发灶范围、淋巴结及远处转移
├─超声内镜（EUS）：确定肿瘤浸润深度（T分期）及区域淋巴结（N分期）
├─PET-CT：筛查隐匿性转移（尤其黏液腺癌需谨慎）
└─钡餐造影：观察食管胃交界区狭窄及黏膜破坏（适用于无法耐受内镜者）判断逻辑：
- CT发现肝转移时需联合超声造影确认；
- EUS对T1-T2期肿瘤的准确性＞85%，但对纤维化病变可能高估分期；
- PET-CT SUVmax＞5.0提示高代谢肿瘤，但印戒细胞癌常表现为假阴性。
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内镜检查树：
└─内镜评估
├─白光内镜：观察黏膜色泽、溃疡、隆起等形态
├─染色内镜（靛胭脂/Lugol碘液）：识别边界不清的早期病变
├─放大内镜+NBI：评估微血管结构（Bormann分型）
└─超声内镜探头：判断固有肌层是否受累判断逻辑：
- 不规则凹陷性溃疡伴周边结节状隆起提示进展期癌；
- NBI下IPCL（上皮内乳头样毛细血管袢）Type V提示癌变。
三、实验室检查的异常意义
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肿瘤标志物：
- CEA＞10 ng/mL：提示晚期或转移性病变，术后持续升高提示复发；
- CA19-9＞37 U/mL：与黏液腺癌或腹膜转移相关；
- CA72-4＞6.9 U/mL：特异性较高但敏感性低，监测治疗反应。
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血液学指标：
- 血红蛋白＜110 g/L：需警惕慢性失血或骨髓转移；
- 白蛋白＜35 g/L：营养消耗指标，影响手术耐受性；
- CRP＞10 mg/L：提示肿瘤相关炎症反应。
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分子检测：
- HER2 3+（IHC）或FISH阳性：指导曲妥珠单抗靶向治疗；
- PD-L1 CPS≥5：提示可能从免疫治疗中获益。
四、总结
- 确诊核心依赖病理活检，结合免疫组化明确亚型；
- 分期评估首选增强CT+超声内镜，PET-CT用于疑难转移灶检测；
- 实验室异常需动态观察，CEA/CA19-9主要用于疗效监测而非诊断；
- 分子分型检测应纳入常规流程以指导精准治疗。
参考文献：
- NCCN胃癌临床实践指南（2023版）
- WHO消化系统肿瘤分类（第5版）
- 中国抗癌协会食管胃结合部腺癌诊治指南（2022）