降结肠或结肠脾曲腺癌Adenocarcinoma of descending colon or splenic flexure of colon

关键词

降结肠或结肠脾曲腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学确诊：
     • 通过内镜下活检或手术切除标本进行组织病理学检查，明确为腺癌。
     • 免疫组化染色显示肿瘤细胞表达腺性分化标志物（如CK20、CDX2等）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛（尤其是左下腹部隐痛）。
     • 排便习惯改变（腹泻或便秘交替）。
     • 便血（暗红色至黑色柏油样便）。
     • 体重减轻、食欲下降、乏力感。
   • 影像学检查：
     • 结肠镜检查发现肿块，取组织进行病理检查。
     • CT扫描显示肿瘤大小、位置及有无远处转移。
     • MRI评估肿瘤侵犯深度及局部扩散情况。
     • 钡剂灌肠造影显示肠腔狭窄、充盈缺损等异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学确诊即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+排便习惯改变+便血）。
     • 影像学检查发现典型征象（结肠镜/CT/MRI/钡剂灌肠造影）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察病变部位，获取组织进行病理检查。
     • 判断逻辑：是诊断降结肠或结肠脾曲腺癌的首选方法，检出率高（约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肿瘤大小、位置及有无远处转移。
     • 判断逻辑：有助于分期和治疗方案的选择，检出率高（约80%-90%）。
   • MRI：
     • 异常意义：评估肿瘤侵犯深度及局部扩散情况。
     • 判断逻辑：对于术前评估和制定手术方案非常重要，检出率高（约80%-90%）。
   • 钡剂灌肠造影：
     • 异常意义：显示肠腔狭窄、充盈缺损等异常。
     • 判断逻辑：适用于不能耐受结肠镜检查的患者，检出率较高（约70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：贫血（血红蛋白水平降低）提示慢性失血。
     • 判断逻辑：结合其他症状和检查结果，支持诊断。
   • 肿瘤标志物检测：
     • 异常意义：CEA、CA 19-9等肿瘤标志物升高。
     • 判断逻辑：虽然特异性不高，但可作为辅助诊断和监测复发的指标。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解是否有遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）或家族性腺瘤性息肉病（FAP）家族史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病理学检查阳性：直接确诊降结肠或结肠脾曲腺癌。
   • 免疫组化染色阳性：支持腺性分化的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染，需结合其他指标综合判断。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 贫血：血红蛋白水平降低，提示慢性失血。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）升高：常见于结肠癌，阳性率约50%-70%。
   • CA 19-9升高：常见于消化道肿瘤，阳性率约50%-70%。

5. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示肠道出血，需进一步检查以明确原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检或手术标本），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（结肠镜、CT、MRI、钡剂灌肠造影）为主，辅以血液检查和肿瘤标志物检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化染色）和其他辅助检查结果。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华消化外科杂志》、《临床肿瘤学杂志》等相关专业期刊发表的研究文章。