其他特指的大肠恶性肿瘤，部位未特指Other specified Malignant neoplasms of large intestine, site unspecified
编码2B93.Y
关键词
索引词Malignant neoplasms of large intestine, site unspecified、其他特指的大肠恶性肿瘤，部位未特指、转移性肠道癌[原发性肠道癌扩散至他处]、转移性肠癌[原发性肠癌扩散至他处]
缩写大肠癌NOS、原发性肠癌
别名未特指部位的大肠恶性肿瘤、大肠交搭跨越的病变、overlapping-lesion-of-large-intestine、cancer-of-bowel-NOS、bowel-cancer
其他特指的大肠恶性肿瘤，部位未特指（ICD-11: 2B93.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学检查：通过结肠镜活检、手术切除标本或转移灶活检，经病理学检查明确为恶性肿瘤（如腺癌、鳞状细胞癌等），并确认原发部位为大肠（结肠或直肠），但无法进一步确定具体解剖部位（如肿瘤跨越多个部位或位置不明确）。
-
必须条件：
- 病理确诊：组织学证据证实为大肠恶性肿瘤（符合大肠恶性肿瘤的病理特征）。
- 部位未特指：经过影像学（CT/MRI）和结肠镜检查，仍无法确定肿瘤的具体解剖部位（如升结肠、横结肠等）。
- 排除转移癌：通过全身评估（PET-CT/肿瘤标志物追踪）排除其他器官原发肿瘤转移至大肠的可能性。
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支持条件：
- 典型临床表现：
- 排便习惯改变（便秘与腹泻交替）持续>4周
- 不明原因体重下降>5%或血红蛋白<100g/L
- 腹部可触及质硬包块
- 影像学特征：
- CT显示肠壁不规则增厚>1cm伴肠腔狭窄
- 增强扫描呈中度强化（CT值增加20-40HU）
- 肿瘤标志物：
- CEA持续>10 ng/mL（正常<5 ng/mL）
- CA19-9持续>37 U/mL（正常<37 U/mL）
- 典型临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[初筛检查] A --> C[定位诊断] A --> D[病理确诊] A --> E[转移评估]
B --> B1[便隐血试验] B --> B2[血清CEA/CA19-9] B --> B3[全血细胞计数]
C --> C1[结肠镜检查] C --> C2[腹部增强CT] C --> C3[盆腔MRI]
D --> D1[活检病理] D --> D2[免疫组化检测] D --> D3[分子分型 KRAS/NRAS]
E --> E1[胸部CT] E --> E2[肝脏MRI] E --> E3[骨扫描]
判断逻辑：
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初筛检查阳性触发进一步检查：
- 便隐血阳性 + CEA升高 → 必须行结肠镜
- 贫血（Hb<100g/L） + 腹部包块 → 直接进行增强CT
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定位诊断矛盾时的处理：
- 结肠镜与CT定位不一致 → 追加MRI弥散加权成像
- 多部位受累 → 采用PET-CT评估代谢活性最高区域
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病理确诊优先级：
- 活检标本不足时 → 手术切除标本优先于细针穿刺
- 黏液腺癌诊断 → 需联合阿尔新蓝染色+CDX2免疫组化
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转移评估时机：
- CEA>100 ng/mL → 必须完成全身PET-CT
- 出现骨痛/神经症状 → 追加骨扫描/脑MRI
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CEA | <5 ng/mL | >5 ng/mL：提示恶性肿瘤可能 >20 ng/mL：高度怀疑转移 |
每3月监测，升高>30%需影像复查 |
| CA19-9 | <37 U/mL | >37 U/mL：胆胰/肠癌相关 >100 U/mL：提示黏液腺癌可能 |
联合CEA评估，指导化疗方案选择 |
| 血红蛋白(Hb) | ♂130-175 g/L ♀120-150 g/L |
<100 g/L：肿瘤慢性失血 <80 g/L：需输血支持 |
排查消化道出血，补充铁剂 |
| 便隐血 | 阴性 | 阳性：消化道出血征象 持续阳性：恶性肿瘤概率>60% |
必须行结肠镜检查 |
| 白蛋白(ALB) | 35-55 g/L | <30 g/L：肿瘤消耗/营养不良 | 营养支持+评估肝转移 |
| 碱性磷酸酶(ALP) | 40-150 U/L | >200 U/L：骨转移或肝转移 | 追加骨扫描/肝脏MRI |
关键解读要点：
- CEA/CA19-9需动态监测：治疗有效时应下降>50%，进行性升高提示复发
- 贫血合并便隐血阳性：右半结肠癌概率＞70%
- ALP升高+CEA＞100：肝转移特异性＞90%
四、诊断流程总结
mermaid graph LR S[疑似症状] --> A{初筛检查} A --阳性--> B[结肠镜+活检] A --阴性但高危因素--> B B --确诊恶性肿瘤--> C[增强CT/MRI定位] C --部位明确--> D[标准治疗] C --部位未特指--> E[PET-CT+分子分型] E --> F[按2B93.Y分类治疗]
权威参考文献：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer (2025)
- WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours (5th ed)
- ESMO Consensus Guidelines for Metastatic Colorectal Cancer (2024)
- 中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委版，2025）