阴道原位癌Carcinoma in situ of vagina

更新时间：2025-06-18 16:26:00

编码2E67.2

子码范围2E67.22 - 2E67.2Z

路径

索引词Carcinoma in situ of vagina

同义词vaginal carcinoma in situ、Squamous cell carcinoma in situ of vagina、阴道原位癌、阴道鳞状细胞原位癌

缩写VAIN

别名阴道CIN3

阴道原位癌（2E67.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
  - 阴道黏膜活检显示上皮全层被异型鳞状细胞取代，细胞核深染、极性紊乱、核分裂象增多，无基底膜突破（间质无浸润）。
  - 病理学分级需符合阴道上皮内瘤变Ⅲ级（VaIN 3）或原位癌标准。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 高危型HPV感染：HPV DNA检测阳性（尤其是16、18型）。
- 临床表现：
  - 绝经后阴道出血或接触性出血（≥50岁患者中发生率40%-60%）。
  - 阴道分泌物增多（水样/血性分泌物）。
- 阴道镜检查：
  - 醋酸试验阳性（病变区域呈现醋酸白色上皮）。
  - 碘试验不着色（提示糖原缺失）。
阈值标准：
- 确诊：必须满足组织病理学诊断标准（VaIN 3）。
- 高度疑似：若病理结果为VaIN 2，需同时满足以下两项：
  - HPV 16/18阳性。
  - 阴道镜可见高级别病变特征（如粗大镶嵌、点状血管）。

检查项目树：

┌───────────────────────────────┐
│ 阴道原位癌辅助检查 │
└────────────────┬────────────┘
│
┌──────────┴───────────┐
▼ ▼
【形态学检查】【分子生物学检查】
│ - 阴道镜活检 │ - HPV DNA分型
│ - 细胞学涂片（巴氏） │
│ │
▼ ▼
【影像学评估】【免疫组化】
│ - 盆腔超声 │ - p16/Ki-67染色（鉴别反应性增生）
│ - MRI（排除浸润） │
└────────────────────────┘
判断逻辑：
- 阴道镜活检：
  - 阳性：直接确诊，需明确病变是否累及全层上皮。
  - 阴性但症状持续：需3个月后重复活检+HPV检测。
- HPV检测：
  - 16/18型阳性者，即使细胞学阴性，仍需阴道镜检查。
- 细胞学检查（巴氏涂片）：
  - ASC-H/HSIL结果提示需活检；
  - NILM结果不能排除原位癌（敏感性仅50%-70%）。
- 影像学检查：
  - 超声/MRI仅用于排除浸润癌或转移（原位癌无影像学特征）。

HPV DNA检测：
- 高危型阳性（16/18/31/33等）：提示病毒持续感染与癌变风险，需结合阴道镜评估。
- 低危型阳性（6/11等）：与原位癌无关，但可能合并湿疣。
细胞学检查（巴氏）：
- HSIL（高级别鳞状上皮内病变）：75%-90%与VaIN 2-3相关，需活检确认。
- ASC-H（非典型鳞状细胞不排除HSIL）：约30%进展为原位癌，需立即阴道镜检查。
免疫组化标记：
- p16强弥漫阳性：提示HPV相关癌变，支持高级别病变诊断。
- Ki-67指数＞50%：反映细胞增殖活跃，鉴别炎症性增生（Ki-67通常＜30%）。
炎症标志物：
- CRP/ESR升高：提示合并感染（如阴道炎），需抗炎治疗后重新评估病变。

参考文献：