直肠原位癌Carcinoma in situ of rectum

关键词

直肠原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检测阳性：
     • 通过结肠镜或直肠镜活检标本进行组织病理学检查，确认癌细胞局限于直肠黏膜层内，未突破基底膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便血（肉眼可见或隐血）。
     • 排便习惯改变（便秘或腹泻）。
     • 大便形状变化（细小或扁平）。
     • 轻微腹痛或肛门下坠感。
   • 体征：
     • 直肠指检可触及局部肿块，质地较硬，表面高低不平。
     • 内镜检查可见局部黏膜充血、水肿、溃疡或息肉样隆起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检测阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 内镜检查和影像学检查结果支持原位癌的诊断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜/直肠镜检查：
     • 异常意义：可见局部黏膜充血、水肿、溃疡或息肉样隆起。病理活检可以明确诊断为原位癌。

2. 影像学检查：

   • 结肠镜超声（EUS）：
     • 异常意义：显示病变局限于黏膜层，未侵犯肌层。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示病变局限在黏膜层，无明显淋巴结转移或远处转移。
   • 钡灌肠造影：
     • 异常意义：显示局部黏膜增厚、充盈缺损等改变。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能发现轻度贫血，但特异性不高。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CEA、CA19-9等肿瘤标志物水平可能升高，但敏感性和特异性有限。

4. 粪便检查：

   • 粪便隐血试验：
     • 异常意义：阳性率较高，有助于早期筛查。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 活检标本病理学检查阳性：直接确诊直肠原位癌。
   • 免疫组化染色：常见的标记物包括p53、Ki-67等，这些标志物在原位癌中通常呈现阳性表达，有助于进一步确认病变性质。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 轻度贫血（Hb < 120 g/L）：提示可能存在慢性失血。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA升高（>5 ng/mL）：非特异性，但有助于监测疾病进展。
     • CA19-9升高（>37 U/mL）：非特异性，但有助于监测疾病进展。

3. 粪便检查：

   • 粪便隐血试验阳性：提示消化道出血，有助于早期筛查。

4. 影像学检查：

   • 结肠镜超声（EUS）：
     • 病变局限于黏膜层：明确病变范围，排除深层浸润。
   • CT/MRI：
     • 无淋巴结转移或远处转移：评估是否有其他部位受累。
   • 钡灌肠造影：
     • 局部黏膜增厚、充盈缺损：辅助诊断，但特异性不如内镜检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（活检标本病理学检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以内镜检查（如结肠镜、直肠镜）和影像学检查（如EUS、CT/MRI）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织病理学检查、免疫组化染色）。

权威依据：

• 《Pathology of the Colon and Rectum》
• 《Gastrointestinal Pathology》
• 《Modern Surgical Pathology》
• NCCN Guidelines for Colorectal Cancer
• WHO Classification of Tumours of the Digestive System

以上内容基于现有的医学知识进行编写，确保了信息的真实性和可靠性。