胆道，远端胆管腺癌Adenocarcinoma of biliary tract, distal bile duct

关键词

胆道，远端胆管腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织学诊断：通过活检或手术切除标本，病理学检查确认为远端胆管腺癌。这是最可靠的诊断方法。
• 细胞学诊断：通过ERCP、PTC或经皮穿刺等方法获取的胆汁或细针穿刺标本中发现恶性细胞。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 黄疸：进行性加重的黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深及粪便颜色变浅。
• 腹痛：右上腹部或剑突下持续性钝痛或绞痛。
• 体重减轻：伴随食欲减退、消化不良等症状，短期内体重显著下降。
• 瘙痒：胆汁淤积引起的全身瘙痒感。
• 影像学特征：
• 超声检查：可见胆管扩张，胆囊肿大，以及肝脏和胰腺的异常回声。
• CT扫描：显示胆管狭窄、肿块形成，以及肝脏和周围组织器官的侵犯情况。
• MRI/MRCP：对胆管系统的显影更为清晰，有助于评估肿瘤范围和胆道梗阻情况。
• ERCP：可以直接观察十二指肠乳头，并通过造影显示胆管梗阻情况。
• 血管造影：有助于评估肿瘤是否侵犯血管，为手术切除提供依据。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任一项即可确诊。
• 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如黄疸、腹痛、体重减轻）。
• 影像学检查发现胆管狭窄、肿块形成或其他胆道梗阻的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：胆管扩张、胆囊肿大、肝脏和胰腺异常回声。
• CT扫描：
• 异常意义：胆管狭窄、肿块形成、肝脏和周围组织器官的侵犯情况。
• MRI/MRCP：
• 异常意义：胆管系统的显影更为清晰，有助于评估肿瘤范围和胆道梗阻情况。
• ERCP：
• 异常意义：直接观察十二指肠乳头，并通过造影显示胆管梗阻情况。
• 血管造影：
• 异常意义：评估肿瘤是否侵犯血管，为手术切除提供依据。

2. 内镜检查：

• ERCP：
• 异常意义：直接观察十二指肠乳头，并通过造影显示胆管梗阻情况，同时可以取活检或细胞学标本。
• PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：
• 异常意义：用于胆管梗阻的诊断和引流，同时可以取活检或细胞学标本。

3. 其他检查：

• PET-CT：
• 异常意义：评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的分期和转移情况。
• 腹腔镜检查：
• 异常意义：直接观察腹腔内病变，评估肿瘤的可切除性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肝功能异常：
• 血清胆红素升高：总胆红素（TBIL）>20 μmol/L。
• 碱性磷酸酶（ALP）升高：ALP > 150 U/L。
• γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT > 60 U/L。
• 肿瘤标志物：
• CA19-9水平升高：CA19-9 > 37 U/mL（特异性不高，但有助于监测疾病进展）。

2. 胆汁检查：

• 细胞学检查：
• 异常意义：通过ERCP或PTC获取的胆汁或细针穿刺标本中发现恶性细胞。

3. 分子生物学检测：

• K-ras基因突变：
• 异常意义：超过一半的病例中观察到K-ras基因突变。
• p53、p16等抑癌基因失活：
• 异常意义：这些基因的失活参与了疾病进展过程。

4. 其他相关检查：

• 凝血功能检查：
• 异常意义：评估患者是否有凝血障碍，为手术做准备。
• 电解质和肾功能检查：
• 异常意义：评估患者的水电解质平衡和肾功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学或细胞学证据，结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、ERCP等）和内镜检查为主，有助于评估肿瘤的范围和可切除性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标和肿瘤标志物，尤其是CA19-9。

权威依据：《中华外科杂志》关于胆管癌专题报道、国际知名期刊发表的相关流行病学调查数据。