直肠腺癌Adenocarcinomas of rectum

关键词

直肠腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学诊断：通过内镜活检或手术切除标本进行病理学检查，发现直肠腺癌的典型病理特征。这是确诊直肠腺癌的最可靠方法。
   • 免疫组化染色：检测特定的肿瘤标志物，如CEA、CK20等，有助于进一步确认诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排便习惯改变：便意频繁、排便不尽感、里急后重等。
     • 便血：红色或暗红色血便，混有黏液或脓液。
     • 腹痛：下腹部疼痛。
     • 其他全身症状：体重下降、贫血、乏力等。
   • 体征：
     • 腹部包块：体检时可触及腹部包块。
     • 肠梗阻：腹胀、呕吐等症状。
     • 肛门指检异常：低位直肠癌可通过肛门指检发现肿瘤。
     • 并发症相关体征：尿失禁、会阴部疼痛等，提示肿瘤侵犯邻近器官。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排便习惯改变+便血+腹痛）。
     • 影像学检查（如CT/MRI）显示局部肿块或浸润性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察到肿瘤的位置、大小及形态，并进行活检以明确病理诊断。
     • 异常意义：阳性率约95%-100%。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：评估肿瘤的局部侵犯程度及是否存在远处转移。
     • 异常意义：异常率约80%-90%。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：鉴别良恶性病变，并监测治疗反应。
     • 异常意义：异常率约70%-80%。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于评估肿瘤的局部侵犯程度及淋巴结转移情况。
     • 异常意义：有助于术前分期和治疗计划制定。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜：
     • 判断逻辑：直接观察到肿瘤的位置、大小及形态，并进行活检以明确病理诊断。
     • 异常意义：阳性率约95%-100%。
   • 肛门指检：
     • 判断逻辑：对于低位直肠癌，通过肛门指检可以发现肿瘤的存在。
     • 异常意义：出现几率约为10%-20%。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数：检查贫血情况。
     • 肝功能检查：评估肝脏功能，排除肝转移。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症指标，可能升高。
     • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性炎症指标，可能升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示消化道出血，可能与直肠腺癌相关。
   • 粪便常规：
     • 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示肠道炎症或出血。

2. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：虽然特异性不高，但CEA水平升高常提示肿瘤负荷增加或存在复发转移。阳性率约50%-70%。
   • CA19-9：
     • 异常意义：对于某些患者，CA19-9水平升高可能与肿瘤分期及预后相关。阳性率约40%-60%。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血是常见的伴随症状，可能提示慢性失血。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除肝转移。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能提示肿瘤引起的代谢异常。
   • 肾功能：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除肾转移。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（内镜活检或手术切除标本），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和内镜检查（结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）和其他血液检查结果。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等相关专业期刊中的综述文章及临床研究报告。