膀胱腺癌Adenocarcinoma of urinary bladder

关键词

膀胱腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过膀胱镜活检或手术切除标本，经组织病理学检查确认肿瘤内存在腺体样结构，并且具有恶性特征。
     • 免疫组化染色支持腺癌诊断，如CK7、CK20、CDX2等标记物阳性。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼可见血尿，表现为全程性血尿，有时伴有血块排出。
     • 尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
     • 下腹部不适或疼痛。
     • 黏液尿。
     • 腰痛或下肢水肿。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示膀胱内肿块的位置、大小及形态。
     • CT扫描或MRI检查显示肿瘤侵犯范围及是否存在淋巴结转移或远处器官转移。
     • 静脉尿路造影（IVU）显示膀胱充盈缺损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+尿路刺激症状）。
     • 影像学检查异常（超声、CT、MRI或IVU）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以初步发现膀胱内肿块，评估其位置、大小及形态。
     • 判断逻辑：结合临床症状和病史，超声检查是初步筛查的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖信息，评估肿瘤侵犯范围及是否存在淋巴结转移或远处器官转移。
     • 判断逻辑：CT扫描对于肿瘤分期和治疗方案制定有重要价值。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，尤其在评估肿瘤侵袭深度方面优于CT。
     • 判断逻辑：MRI有助于更准确地评估肿瘤的局部侵犯情况。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：可观察到膀胱充盈缺损。
     • 判断逻辑：IVU可以辅助评估肿瘤对泌尿系统的整体影响。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察肿瘤，并进行活检以明确病理类型。
     • 判断逻辑：膀胱镜检查是确诊膀胱腺癌的金标准方法。

3. 临床鉴别检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：显微镜下可见红细胞和/或白细胞增多。
     • 判断逻辑：尿常规检查有助于初步判断是否存在感染或出血。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血红蛋白降低提示慢性失血或晚期肿瘤消耗。
     • 判断逻辑：血液检查有助于评估患者的整体健康状况和贫血程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多：提示血尿，常见于膀胱腺癌。
     • 白细胞增多：提示可能并发尿路感染。
     • 黏液尿：部分患者可有黏液尿，黏液量不等。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白降低（<120 g/L）：提示慢性失血或晚期肿瘤消耗。
   • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示可能并发感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症反应或感染。

3. 免疫组化染色：

   • CK7阳性：支持腺癌诊断。
   • CK20阳性：支持腺癌诊断。
   • CDX2阳性：支持腺癌诊断。

4. 分子生物学检测：

   • TP53突变：常见于膀胱腺癌，提示预后不良。
   • KRAS激活：常见于膀胱腺癌，提示肿瘤生长活跃。
   • Wnt/β-catenin途径失调：常见于膀胱腺癌，提示信号通路异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（膀胱镜活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、IVU）和内镜检查（膀胱镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化染色、分子生物学检测）。

权威依据：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会（EAU）指南》。