乙状结肠腺癌Adenocarcinoma of sigmoid colon

关键词

乙状结肠腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学确诊：通过结肠镜检查并取活检，病理切片显示为乙状结肠腺癌。这是确诊的最可靠方法。
   • 影像学结合临床表现：在无法进行病理活检的情况下，通过影像学检查（如CT或MRI）发现乙状结肠肿块，并结合典型的临床症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 大便性状和排便习惯改变：大便变细、形状异常，腹泻与便秘交替（约70%-80%）。
     • 腹部不适或疼痛：腹痛多位于左下腹，表现为隐痛、钝痛或绞痛（约60%-70%）。
     • 便血：早期可能仅表现为大便潜血阳性，后期可有肉眼可见的血便（约50%-60%）。
     • 贫血：因慢性失血导致贫血，患者可能出现面色苍白、乏力等症状（约50%-60%）。
     • 体重减轻：不明原因的体重下降，常伴有食欲减退（约40%-50%）。
     • 全身症状：如低热、疲劳等非特异性症状（较少见，约20%-30%）。
   • 体征：
     • 腹部肿块：触诊时可触及肿块，质地较硬，固定不易移动（约40%-50%）。
     • 肠梗阻：晚期肿瘤可能导致肠腔狭窄，引起腹胀、腹痛、呕吐等肠梗阻症状（较少见，约10%-20%）。
     • 淋巴结肿大：区域淋巴结转移时，可在腹部或盆腔触及肿大的淋巴结（较少见，约10%-20%）。
     • 肠型及肠鸣音：肠梗阻时可见肠型，并可听到较强的肠鸣音（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 影像学检查发现乙状结肠肿块，并排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示肠壁增厚、肿块形成，以及区域淋巴结转移情况。有助于评估肿瘤的分期和是否有远处转移。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于评估肿瘤侵犯深度及周围组织器官受累情况具有较高价值。特别适用于评估直肠附近的病变。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：腹部超声可以初步评估腹部肿块和淋巴结情况，但分辨率较低，主要用于初筛。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：用于评估肿瘤的代谢活性及是否有远处转移，尤其在复发和转移病例中应用较多。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察病变部位，取活检明确诊断。是诊断乙状结肠腺癌的金标准。还可进行息肉切除，预防癌变。
   • 虚拟结肠镜（CT结肠成像）：
     • 判断逻辑：无创性检查，适用于不能耐受传统结肠镜检查的患者。可发现较大的肿块和息肉，但分辨率较低，无法取活检。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血红蛋白：检测贫血情况，血红蛋白水平降低（约50%-60%）。
     • 炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数升高（较少见，约20%-30%）。
   • 粪便检查：
     • 隐血试验：大便潜血阳性（常见，约50%-60%）。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA（癌胚抗原）：虽然不是特异性指标，但在监测复发和治疗效果方面有一定意义。正常值：<5 ng/mL。
     • CA19-9：部分乙状结肠腺癌患者该指标会升高，但特异性不高。正常值：<37 U/mL。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 病理切片：直接确诊乙状结肠腺癌，显示肿瘤的组织类型和分化程度。是最可靠的诊断方法。

2. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白水平降低，提示慢性失血。常见于晚期患者。
   • 炎症指标：C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高，提示炎症反应或感染。这些指标是非特异性的，但有助于评估患者的全身状况。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于乙状结肠腺癌患者。需要进一步内镜检查明确出血部位。

4. 影像学检查：

   • CT扫描：发现肠壁增厚、肿块形成，以及区域淋巴结转移情况。有助于评估肿瘤的分期和是否有远处转移。
   • MRI：评估肿瘤侵犯深度及周围组织器官受累情况，特别是直肠附近的病变。
   • PET-CT：评估肿瘤的代谢活性及是否有远处转移，尤其在复发和转移病例中应用较多。

5. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：直接观察病变部位，取活检明确诊断。是诊断乙状结肠腺癌的金标准。还可进行息肉切除，预防癌变。

6. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：虽然不是特异性指标，但在监测复发和治疗效果方面有一定意义。正常值：<5 ng/mL。
   • CA19-9：部分乙状结肠腺癌患者该指标会升高，但特异性不高。正常值：<37 U/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（结肠镜活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和内镜检查（结肠镜）为主，有助于评估肿瘤的分期和制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学表现，辅以肿瘤标志物监测病情变化。

权威依据：NCCN《结直肠癌临床实践指南》、ESMO《结直肠癌诊疗指南》。