中耳腺癌Adenocarcinoma of middle ear

关键词

中耳腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检测阳性：
     • 通过活组织检查（如中耳腔或鼓室新生物的活检）确诊为腺癌，且具有典型的腺样结构和分泌功能。
     • 免疫组化染色显示肿瘤细胞表达腺上皮标志物（如CK7、CK20、CEA等）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性耳痛（胀痛或钝痛），晚期疼痛剧烈且持续性。
     • 听力下降，多为传导性听力损失。
     • 耳漏，尤其是血性分泌物。
     • 面瘫，表现为面部肌肉麻痹。
   • 影像学特征：
     • CT扫描显示中耳腔内软组织肿块，伴有骨质破坏。
     • MRI显示肿瘤范围及其对周围组织（如颅底、脑干）的侵犯情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检测阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳痛+听力下降+耳漏）。
     • 影像学特征（CT/MRI显示中耳腔内软组织肿块伴骨质破坏）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示中耳腔内软组织肿块，伴有颞骨骨质破坏。有助于评估肿瘤的局部侵犯程度。
   • MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤的范围及其对周围组织（如颅底、脑干）的侵犯情况。有助于评估肿瘤的扩散程度和手术可切除性。

2. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力损失，有时伴有感音神经性耳聋。有助于评估听力受损的程度。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：显示中耳压力异常，有助于评估中耳功能状态。

3. 面神经功能评估：

   • 面神经电图（ENoG）：
     • 异常意义：显示面神经功能受损，有助于评估面神经受累的程度。
   • 面肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示面肌失神经支配，有助于评估面神经损伤的严重程度。

4. 流行病学调查：

   • 慢性中耳炎病史：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期慢性化脓性中耳炎病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活组织检查阳性：直接确诊中耳腺癌。
   • 免疫组化染色阳性：显示肿瘤细胞表达腺上皮标志物，支持腺癌的诊断。

2. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：
     • CEA升高（>5 ng/mL）：提示可能有恶性肿瘤的存在，但特异性不高。
     • CA19-9升高（>37 U/mL）：提示可能有腺癌的存在，但特异性不高。

3. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症活动，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：提示炎症活动，但非特异性。

4. 听力相关检查：

   • 纯音测听异常：显示传导性听力损失，有时伴有感音神经性耳聋。
   • 声导抗测试异常：显示中耳压力异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检和免疫组化），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）和听力测试为主，评估肿瘤的局部侵犯和听力受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学特征。

权威依据：《头颈部肿瘤诊疗指南》、《中耳癌诊治专家共识》。