肾上腺腺癌Adenocarcinoma of adrenal gland

关键词

肾上腺腺癌（2D11.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

激素分泌相关症状

1. 库欣综合征表现：

   • 向心性肥胖（腹部脂肪堆积、四肢纤细）：高（70%-80%功能性肿瘤患者）。
   • 皮肤紫纹（宽大、紫色条纹）：常见（60%-70%）。
   • 高血压及低血钾（醛固酮或皮质醇过量）：高（50%-70%）。
   • 糖耐量异常或糖尿病：常见（40%-60%）。

2. 性激素异常分泌症状：

   • 女性男性化（多毛症、痤疮、声音低沉、月经紊乱）：高（女性患者中80%-90%功能性肿瘤）。
   • 男性女性化（乳房发育、睾丸萎缩）：较少见（10%-15%）。

非特异性症状

1. 腹部不适或疼痛（肿瘤压迫或浸润）：常见（50%-70%）。
2. 体重减轻、乏力（肿瘤消耗或激素紊乱）：中等（30%-50%）。
3. 发热（肿瘤坏死或炎症反应）：较少见（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

局部体征

1. 腹部肿块：
   • 触诊可及质硬、固定包块（肿瘤直径＞6cm）：高（80%-90%晚期病例）。
2. 邻近器官压迫：
   • 腰痛（侵犯肾脏或腰肌）：中等（30%-40%）。
   • 下肢水肿（下腔静脉受压或瘤栓）：较少见（15%-25%）。

转移相关体征

1. 肝肿大或黄疸（肝转移）：中等（转移病例中40%-50%）。
2. 呼吸困难（肺转移或胸腔积液）：较少见（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 激素检测

   • 24小时尿游离皮质醇（UFC）升高：高（功能性肿瘤中90%-95%）。
   • 血清雄烯二酮、DHEA-S显著升高（特异性高）：常见（70%-80%分泌性肿瘤）。
   • 低钾血症（醛固酮或皮质醇过量）：中等（50%-60%）。

2. 影像学表现

   • CT/MRI特征：
     • 肿瘤直径＞6cm，密度不均，伴坏死或钙化：高（90%-95%）。
     • 增强后延迟洗脱值＜40%（提示恶性）：特异性高（80%-90%）。
   • PET-CT示高代谢活性（SUVmax＞10）：常见（70%-80%）。

3. 病理学特征

   • Weiss评分≥3分（核分裂象＞5/50HPF、血管侵犯、坏死等）：确诊关键。
   • Ki-67指数＞10%（提示高侵袭性）：高（80%-90%恶性病例）。

参考文献

1. 《内分泌肿瘤学》（2023年）：功能性肾上腺腺癌的激素分泌模式及临床表现。
2. Mayo Clinic Proceedings（2024年）：肾上腺皮质癌影像学诊断标准及预后分析。
3. 《泌尿系统肿瘤学》（2022年）：Weiss评分系统在病理诊断中的应用。
4. Folia Medica（2025年）：双重激素分泌型肾上腺腺癌的临床特征与治疗挑战。

注：临床表现因肿瘤功能状态（功能性/非功能性）、分期及基因变异而异。功能性肿瘤早期症状明显但易误诊为良性病变；非功能性肿瘤多因肿块或转移就诊，预后更差。