急性髓系白血病伴成熟Acute myeloid leukaemia with maturation

关键词

急性髓系白血病伴成熟（2A60.32）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 贫血：

   • 患者常感到乏力、面色苍白、气促、耳鸣和食欲明显减退[1]。半数以上的患者在就诊时已有重度贫血，尤其是继发于骨髓增生异常综合征的患者[1]。出现几率：高（70%-90%）。

2. 发热：

   • 半数以上的患者以发热为早期表现，体温可低热，亦可高达40℃或以上，并伴有畏寒、出汗等症状[1]。虽然白血病本身可以引起发热，但高热往往提示有继发感染[1]。出现几率：高（70%-90%）。

3. 出血倾向：

   • 由于血小板减少，患者可能出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等[1]。出现几率：常见（50%-70%）。

4. 骨骼和关节疼痛：

   • 常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见[1]。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛[1]。出现几率：中等（40%-60%）。

5. 肝脾肿大：

   • 约见于40%的病例，肝脾大多为轻至中度，巨脾罕见[1]。出现几率：中等（40%-60%）。

6. 淋巴结肿大：

   • 淋巴结从黄豆、花生米大到鸽蛋大小不等，常见于颈部、腋下及腹股沟部[1]。出现几率：较少见（20%-40%）。

7. 其他症状：

   • 急性髓系白血病还可发生心脏、心包、肺、胸膜、肾及胃肠等各种器官、组织的浸润，但一般很少导致出现临床症状[1]。睾丸、前列腺、卵巢、子宫浸润也较少见[1]。出现几率：少见（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白水平显著下降，外周血可见原始粒细胞，白细胞总数升高[1]。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可见幼稚细胞[1]。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓中有大量原始粒细胞，且存在至少10%的成熟阶段的中性粒细胞[3]。骨髓中的原始细胞比例超过20%[3]。

3. 肝脾肿大：

   • 轻至中度的肝脾肿大是常见的体征[1]。出现几率：中等（40%-60%）。

4. 淋巴结肿大：

   • 淋巴结从黄豆、花生米大到鸽蛋大小不等，常见于颈部、腋下及腹股沟部[1]。出现几率：较少见（20%-40%）。

5. 骨骼和关节体征：

   • 常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛[1]。出现几率：中等（40%-60%）。

6. 绿色瘤：

   • 可累及骨膜，以眼眶的部位比较常见，会引起眼球突出、复视或失明[5]。出现几率：少见（10%-20%）。

7. 牙龈增生：

   • 牙龈的增生肿胀，皮肤的隆起，变硬，有紫蓝色的结节[5]。出现几率：少见（10%-20%）。

8. 中枢神经系统侵犯：

   • 引起头晕、头痛、呕吐，严重时会引起颈项强直、抽搐，甚至昏迷[5]。出现几率：少见（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 外周血涂片显示大量原始粒细胞，血红蛋白水平显著下降，血小板计数减少[1]。

2. 骨髓穿刺和活检：

   • 骨髓中有大量原始粒细胞，且存在至少10%的成熟阶段的中性粒细胞[3]。骨髓中的原始细胞比例超过20%[3]。

3. 染色体和基因检测：

   • 特定的染色体易位或突变，如t(8;21)(q22;q22)等[3]。出现几率：中等（40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI可能显示骨骼病变、绿色瘤或其他器官受累情况[5]。出现几率：少见（10%-20%）。

注：临床表现因个体差异、疾病阶段及治疗反应而异。上述症状和体征的出现几率仅供参考，具体情况需结合患者的具体情况进行综合判断。