类风湿性关节炎，血清学未特指Unspecified Rheumatoid arthritis
编码FA20.Z
关键词
索引词Rheumatoid arthritis、类风湿性关节炎，血清学未特指、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性多关节炎、风湿性斜颈、类风湿性关节炎伴斜颈、类风湿性心包炎
缩写RA、类风湿关节炎
别名类风湿、类风关、类湿性关节炎
类风湿性关节炎，血清学未特指（FA20.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 临床+影像学确诊：符合ACR/EULAR 2010分类标准，同时存在影像学证实的关节破坏（骨侵蚀或关节间隙狭窄），且排除其他炎性关节病。
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必须条件（确诊核心）：
- 对称性关节炎：累及≥3个关节区（近端指间关节、掌指关节、腕关节等），持续≥6周。
- 血清学阴性：类风湿因子（RF）和抗CCP抗体检测均为阴性（需重复验证）。
- 影像学证据：X线/MRI显示特征性骨侵蚀或关节间隙狭窄。
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支持条件：
- 晨僵≥30分钟（敏感性85%）
- ESR≥28 mm/h或CRP≥10 mg/L（炎症活动标志）
- 排除标准：无银屑病、炎症性肠病、系统性红斑狼疮等疾病证据。
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阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 1个必须条件（对称性关节炎）
- 影像学证据
- ≥2个支持条件（晨僵+炎症标志升高）
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[关节功能评估] B --> B1[血清学检测：RF/抗CCP] B --> B2[炎症标志：ESR/CRP] B --> B3[血常规：贫血筛查] C --> C1[X线：骨侵蚀评估] C --> C2[超声：滑膜增厚/血流信号] C --> C3[MRI：早期骨髓水肿] D --> D1[HAQ量表：功能障碍] D --> D2[关节计数：肿胀/压痛数]
判断逻辑：
- 血清学检测：
- RF/抗CCP阴性是定义核心，但需排除假阴性（重复检测+结合临床）。
- 影像学分级：
- X线：Sharp评分≥5分提示进展性破坏
- 超声：滑膜厚度≥2.3mm + 多普勒信号≥2级 → 高活动度
- 关节评估：
- 肿胀关节数≥6个 + HAQ评分≥1.5 → 提示功能障碍需强化治疗
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ESR | >28 mm/h | 反映全身炎症活动，>40 mm/h提示高疾病活动度 |
| CRP | >10 mg/L | 局部炎症敏感指标，>20 mg/L需警惕关节外表现 |
| 血红蛋白 | <110 g/L（女性） | 慢性病性贫血，需排除消化道出血或药物副作用 |
| 血小板 | >400×10⁹/L | 继发性血小板增多，提示持续炎症反应 |
| 关节液分析 | 白细胞>2000/μL | 排除感染性关节炎（若>50000/μL需考虑脓毒症） |
处理建议：
- ESR/CRP持续升高 → 调整DMARDs治疗方案
- 贫血伴铁蛋白正常 → 补充促红细胞生成素
- 血小板增多 → 监测血栓风险
四、诊断流程总结
mermaid graph LR S[疑似RA症状] --> T1{血清学检测} T1 -- RF/抗CCP阴性 --> T2[影像学评估] T2 -- 骨侵蚀阳性 --> D[确诊FA20.Z] T2 -- 无骨侵蚀 --> T3[随访6个月] T3 -- 出现新关节肿痛 --> D T1 -- 阳性 --> E[血清阳性RA]
关键点：
- 诊断依赖影像学结构性损伤替代血清学标志
- 需每3-6个月复查超声/MRI监测早期骨破坏
- 注意与血清阴性脊柱关节炎（如PsA）的鉴别
参考文献：
- ACR/EULAR 2010 RA分类标准（Arthritis & Rheumatism）
- EULAR 2023 RA管理指南（Annals of the Rheumatic Diseases）
- 《凯利风湿病学》（第10版）关节影像学章节
- WHO ICD-11临床实施指南（M05-M14类目）