未特指的骨坏死Unspecified Osteonecrosis

关键词

(FB81.Z)未特指的骨坏死的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 渐进性关节疼痛：
   • 初始表现为负重时钝痛（如行走、站立），随病程进展可发展为持续性静息痛（高，70%-90%）。
   • 疼痛部位与受累骨骼相关，股骨头坏死典型表现为腹股沟区放射痛（80%-85%）。
2. 活动受限：
   • 关节活动范围减少，尤以内旋、外展受限显著（髋关节受累时达60%-75%）。
   • 晚期可出现跛行步态（30%-50%）。

非典型症状

1. 夜间痛：
   • 非负重状态下仍存在深部疼痛（20%-35%）。
2. 牵涉痛：
   • 膝关节内侧放射性疼痛（股骨头坏死时约10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节压痛：
   • 深压痛阳性率高达80%-90%（髋关节叩击试验阳性）。
2. 活动度下降：
   • "4"字试验阳性（髋关节病变时70%-85%）。
   • 被动活动时关节僵硬伴疼痛（60%-75%）。

晚期体征

1. 肌肉萎缩：
   • 患肢周径较健侧减少2cm以上（病程>6个月者40%-60%）。
2. 肢体短缩：
   • 股骨头塌陷导致下肢短缩1-3cm（晚期病例15%-25%）。

影像学特征

1. X线表现：
   • 早期：骨小梁模糊或局灶性密度增高（检出率约30%-50%）。
   • 进展期：新月征（软骨下透亮带）、股骨头塌陷（特异性80%-90%）。
2. MRI特征：
   • T1加权像低信号带（"双线征"），敏感性95%-98%。
   • 骨髓水肿范围与疼痛程度正相关（70%-85%）。
3. 骨扫描：
   • 放射性核素摄取增加（"炸面圈"样表现，特异性60%-70%）。

实验室特征

该疾病无特异性实验室指标，但需排除其他病因：

1. 炎性指标：
   • CRP/ESR通常正常（与感染性坏死鉴别点）。
2. 代谢指标：
   • 血脂异常（约40%-50%患者存在高甘油三酯血症）。
   • 25-羟维生素D水平低下（20%-30%非创伤性病例）。

注：临床表现与病程分期密切相关（ARCO分期系统）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）以隐匿性疼痛为主，影像学改变轻微；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）出现结构性破坏，保守治疗效果有限。约30%-40%双侧受累病例存在3年内对侧进展风险。