创伤性骨坏死Osteonecrosis due to trauma

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关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

创伤性骨坏死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

创伤性骨坏死是指由于外伤或手术等原因导致骨骼血供受损，引起骨组织细胞死亡的情况。这种情况可以发生在身体的任何骨骼部位，但最常见的是股骨头、腕舟状骨等承重关节处。其主要特征是血液供应中断后，骨髓内的细胞因缺氧和营养不良而逐渐坏死，最终导致骨结构破坏和功能障碍。

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病因学特征

1. 创伤因素：

   • 直接损伤：如骨折、脱位等高能量创伤可以直接损伤骨内血管，导致局部血供中断。
   • 手术相关：某些手术操作过程中可能会意外损伤骨内血管，尤其是涉及关节或邻近大血管的复杂手术。

2. 病理生理机制：

   • 血管损伤：创伤导致的血管破裂、扭曲或受压均可造成骨组织血流减少或完全中断。
   • 侧支循环不足：当主要血管受损时，如果侧支循环不足以代偿，则会进一步加重缺血状态。
   • 代谢紊乱：长期的缺血环境会引起局部代谢产物堆积，形成酸中毒，从而加剧细胞死亡。

3. 影响因素：

   • 患者个体差异：年龄、基础健康状况（如糖尿病）、遗传背景等均可能影响创伤后骨坏死的发生率及严重程度。
   • 治疗延迟：未能及时处理的骨折或脱位增加了发生骨坏死的风险。

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病理机制

1. 初始阶段：

   • 骨内微循环障碍引发局部缺血，初期表现为骨髓水肿及细胞肿胀。
   • 缺血区出现炎症反应，白细胞浸润试图清除坏死组织。

2. 进展期：

   • 持续的缺血导致骨髓细胞大量死亡，形成空洞化区域。
   • 骨小梁结构变得脆弱易碎，承重能力下降。

3. 晚期表现：

   • 坏死骨质被新生肉芽组织取代，但新生成的骨质质量较差且排列无序。
   • 关节面塌陷，关节间隙变窄，进而发展为继发性骨关节炎。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：早期可能仅有轻微不适感，随着病情进展疼痛逐渐加重，并可向周围放射。
   • 活动受限：受影响关节活动范围减小，尤其在负重时更为明显。
   • 畸形：严重者可能出现肢体短缩或旋转畸形。
   • 影像学改变：X线片可见典型“月牙征”或其他形态异常；MRI检查能更早发现骨髓水肿及软骨下骨折线。

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参考文献：

• 《肌肉骨骼系统疾病》
• 《骨科临床诊疗指南》
• 《骨坏死的病因与病理机制研究》

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供一个全面了解创伤性骨坏死的基础框架。