未特指的下肢肌腱端病Unspecified Enthesopathies of lower limb
编码FB54.Z
关键词
索引词Enthesopathies of lower limb、未特指的下肢肌腱端病、下肢肌腱端病、下肢韧带附着点病、下肢肌肉附着点疾患、下肢肌肉附着点病、腿肌腱端病
缩写WTSXZJD、WTS-XZJD
别名下肢肌腱端病变-未特指、下肢肌腱端疾病-未特指、未特指的下肢肌腱末端病
未特指的下肢肌腱端病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学检查：
- MRI显示肌腱附着点处特征性改变（肌腱水肿、撕裂或周围炎症）。
- 超声检查显示肌腱厚度异常（≥6mm）、回声不均或钙化灶。
- 影像学检查：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型疼痛特征：
- 下肢特定部位（跟腱/髌腱/足底筋膜）活动相关性钝痛（疼痛VAS评分≥4分）。
- 客观体征：
- 触诊证实肌腱附着点压痛（压痛指数≥3级）。
- 超声/MRI显示肌腱结构异常（厚度增加≥20%或存在撕裂）。
- 典型疼痛特征：
-
支持条件（加强诊断依据）：
- 功能障碍：
- 受累关节活动范围减少≥15%（如踝背屈<10°或膝屈曲<120°）。
- 慢性化表现：
- 症状持续>3个月，伴休息痛或晨僵（>30分钟）。
- 炎症标志物：
- ESR≥20mm/h或CRP≥10mg/L（提示合并炎症反应）。
- 功能障碍：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[下肢肌腱端病辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室筛查] B --> B1[超声检查] B --> B2[MRI] B --> B3[X线] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[压痛指数评估] D --> D1[炎症标志物] D --> D2[自身抗体筛查]
-
影像学检查判断逻辑：
- 超声：
- 首选筛查工具，肌腱厚度>6mm或钙化灶即提示病变（灵敏度85%）。
- 血流信号增多提示活动性炎症。
- MRI：
- T2加权像高信号=急性水肿；脂肪抑制序列强化=慢性炎症（特异性92%）。
- 需评估肌腱连续性（部分撕裂 vs 完全断裂）。
- X线：
- 仅用于排除骨赘形成或应力性骨折（慢性病例阳性率30%）。
- 超声：
-
功能评估逻辑：
- 关节活动度减少>15%且伴疼痛=机械功能障碍。
- 压痛指数≥3级（0-4级量表）= 局部病变活动期。
-
实验室筛查逻辑：
- ESR/CRP升高需排查全身性疾病（如脊柱关节炎）。
- HLA-B27阳性提示需监测关节外表现。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：提示合并全身性炎症，需排查感染或自身免疫病 |
| ESR | <20 mm/h | ≥20 mm/h：支持慢性炎症状态，需与类风湿关节炎等鉴别 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：增加发展为强直性脊柱炎风险（预测值约30%） |
| RF/抗CCP抗体 | 阴性 | 阳性：需排除类风湿关节炎累及肌腱端 |
| 血钙/磷 | 正常范围 | 异常：提示代谢性骨病导致的继发性肌腱端病变 |
四、诊断流程总结
- 核心诊断 = 典型疼痛 + 影像学异常（超声/MRI）。
- 必须排除：
- 特定疾病（强直性脊柱炎、银屑病关节炎）通过HLA-B27/皮肤评估。
- 创伤性损伤通过病史和MRI鉴别。
- 实验室价值：
- 炎症标志物异常需扩大鉴别诊断范围。
- 正常结果不排除局部肌腱端病诊断。
参考文献：
- ACR《肌腱端病评估指南》(2023)
- EULAR《脊柱关节炎诊断标准》
- 《中华骨科杂志》肌腱病诊疗专家共识
- ICD-11 肌肉骨骼疾病分类标准