未特指的关节直接感染Unspecified Direct infections of joint
编码FA10.Z
关键词
索引词Direct infections of joint、未特指的关节直接感染、关节直接感染、关节脓肿、化脓性关节炎、感染性关节炎、关节感染
缩写未特指关节直接感染
别名Unspecified-direct-joint-infection、Unspecified-direct-arthritis
未特指的关节直接感染（FA10.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 关节液病原学阳性：
- 关节穿刺液培养分离出致病微生物（细菌、真菌等）
- 关节液PCR检测出特异性病原体核酸（如金黄色葡萄球菌的nuc基因）
- 关节液病原学阳性：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性关节炎症表现：单关节突发红肿热痛+活动受限（≥2项）
- 实验室证据：
- 关节液白细胞计数 > 50,000/μL（中性粒细胞占比 >90%）
- 血清CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/h
- 影像学支持：MRI显示滑膜强化/关节积液伴软骨下骨水肿
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 全身炎症反应：体温 >38.3℃ 或 WBC >12,000/μL
- 高危因素：近期关节手术/创伤、免疫抑制状态（如HIV、糖尿病）
- 血清学证据：病原体特异性抗体4倍升高（如布鲁氏菌凝集试验≥1:320）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[关节直接感染诊断] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[关节穿刺分析]
B --> B1[血常规+CRP/ESR] B --> B2[血培养] B --> B3[血清学检测]
C --> C1[X线] C --> C2[超声] C --> C3[MRI] C --> C4[骨扫描]
D --> D1[外观/粘度] D --> D2[细胞计数] D --> D3[革兰染色] D --> D4[培养+药敏] D --> D5[PCR检测]
判断逻辑：
- 初筛检查：
- 血常规+CRP/ESR：WBC↑+CRP>50 mg/L提示细菌感染
- 关节超声：快速检测积液量及引导穿刺
- 确诊检查：
- 关节液分析：
- 浑浊液+WBC>50,000/μL → 化脓性关节炎
- 革兰染色阳性 → 指导经验性抗生素选择
- PCR阳性但培养阴性 → 提示苛养菌/已抗生素治疗
- 关节液分析：
- 深度评估：
- MRI：软骨破坏/骨髓水肿提示晚期感染
- 骨扫描：多关节受累时定位隐匿病灶
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 关节液白细胞 | >50,000/μL | 化脓性关节炎可能性>90% | 立即抗生素治疗+引流 |
| 中性粒细胞比例 | >90% | 细菌性关节感染特异性标志 | 联合革兰染色指导用药 |
| CRP | >100 mg/L | 提示重症感染或人工关节感染 | 手术清创评估 |
| 血培养阳性 | 任意阳性 | 血源性播散证据（常见于金葡菌/链球菌） | 静脉抗生素延长至4-6周 |
| 关节液葡萄糖 | <血清水平的50% | 细菌代谢消耗提示感染 | 需与类风湿关节炎鉴别 |
| 乳酸脱氢酶 | >250 U/L | 软骨破坏标志 | 需MRI评估结构损伤 |
四、诊断流程总结
- 高度怀疑病例（急性单关节炎+发热）：
- 紧急关节穿刺 → 同步启动经验性抗生素
- 培养阴性病例：
- PCR扩增 → 血清学追溯（布鲁氏菌/淋球菌等）
- 慢性感染病例：
- MRI+穿刺活检 → 结核/真菌培养≥6周
关键提示：人工关节感染需满足：
- 同一病原体关节液+组织培养阳性
- 或 术中组织病理见>5个中性粒细胞/HPF
权威参考文献：
- IDSA《假体关节感染诊断与管理指南》(2023)
- EULAR《化脓性关节炎管理建议》(2022)
- 《新英格兰医学杂志》关节感染诊断路径综述(2024)