未特指的脊柱退行性病变Unspecified Degenerative condition of spine
编码FA8Z
关键词
索引词Degenerative condition of spine、未特指的脊柱退行性病变、脊柱变性、椎体变性、脊柱或脊椎退行性变、脊柱骨关节炎、OA[脊柱骨关节炎]、脊柱关节病、脊柱退行性关节病、脊柱骨关节炎NOS、脊柱骨关节病、脊椎关节病NOS、脊柱关节病或骨关节炎、脊柱退行性变、脊椎病NOS [possible translation]、脊椎病NOS、关节突关节变性、颈椎关节强硬 不伴有脊髓病或神经根病、颈椎病、CS[颈椎病]、胸椎关节强硬不伴有脊髓病或神经根病、腰骶关节强硬 不伴有脊髓病或神经根病、腰椎病、尾骨脊椎病、脊椎关节疾病，不可归类于他处者、肥大性脊柱炎、变形性脊柱炎
缩写脊柱退变、Spinal-Degeneration-NOS
别名脊柱老化、脊柱退化、脊椎退变、脊椎退行性病变、Degenerative-Changes-of-Spine
未特指的脊柱退行性病变（FA8Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 影像学确诊：
- 腰椎/颈椎MRI显示≥2个节段椎间盘退变（Pfirrmann分级≥Ⅲ级）
- 同时存在以下至少两项影像学表现：
- 椎体边缘骨赘形成（≥2个椎体）
- 小关节退变（关节间隙狭窄≥50%或软骨下骨硬化）
- 韧带钙化（黄韧带或后纵韧带厚度≥3mm）
必须条件：
- 核心临床表现：
- 持续性脊柱局部疼痛（颈/胸/腰）≥3个月
- 活动后疼痛加重，休息后部分缓解
- 影像学证据：
- X线或CT显示椎间隙狭窄（高度减少≥30%）
- 伴椎体边缘骨质增生或小关节退变
支持条件：
- 功能受限表现：
- 脊柱活动度下降（前屈角度≤45°或腰椎伸展≤15°）
- 神经根刺激体征（直腿抬高试验阳性≤60°）
- 年龄相关阈值：
- 发病年龄≥40岁（敏感性85%）
- 风险因素：
- BMI≥28 或 吸烟史≥10包年
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[X线]
A --> C[血液检查]
B --> D[CT扫描]
B --> E[MRI]
D --> F[骨赘定量]
E --> G[神经压迫评估]
C --> H[炎症标志物]
C --> I[代谢指标]
判断逻辑：
- X线检查：
- 阳性标准：椎间隙高度指数≤0.8（相邻椎体高度比）
- 解读：初筛退变程度，阳性者需进阶影像
- CT扫描：
- 关键指标：骨赘体积≥150mm³或椎管面积≤100mm²
- 逻辑：量化骨性压迫，指导手术决策
- MRI检查：
- 分级系统：
- 椎间盘：Pfirrmann分级（Ⅲ-Ⅴ级确诊）
- 骨髓：Modic改变（Ⅰ-Ⅲ型）
- 神经评估：神经根受压需结合肌电图验证
- 分级系统：
- 骨密度检测：
- 关联逻辑：T值≤-1.5时退变加速风险增加2倍
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示活跃炎症 | 排查感染性脊柱炎 |
| ESR | <20 mm/h | >40 mm/h需排除强直性脊柱炎 | HLA-B27检测 |
| 血钙 | 2.2-2.6 mmol/L | >2.6 mmol/L提示异位钙化风险 | 甲状旁腺功能评估 |
| 25-羟维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL加速椎间盘退变 | 补充维生素D+日照 |
| 碱性磷酸酶 | 40-150 U/L | >200 U/L需排除Paget病 | 骨扫描检查 |
| 尿吡啶酚 | <40 nM/mM Cr | >60 nM/mM Cr提示骨吸收活跃 | 抗骨吸收治疗评估 |
关键解读原则：
- 单一实验室异常不足以诊断，需结合影像学（如维生素D缺乏+Modic改变=退变进展风险↑）
- CRP/ESR升高需优先排除感染或炎症性脊柱病
参考文献：
- ICD-11官方诊断指南 (WHO, 2023)
- 《脊柱退行性疾病诊疗共识》（北美脊柱协会NASS, 2022）
- 《骨科影像学诊断标准》（Radiological Society of North America, 2021）
- 《维生素D与骨关节健康》（Journal of Bone and Mineral Research, 2023）