自发性肌腱断裂Spontaneous rupture of tendon

关键词

自发性肌腱断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 突然出现的功能障碍，如手指弯曲受限、腕部无力等。
     • 明显的局部压痛和活动时疼痛加剧。
     • 体检发现受累关节或肢体的力量减弱，活动范围受限。
   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查显示肌腱连续性中断。
     • MRI检查显示肌腱断裂的具体位置和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 基础疾病：
     • 患者有类风湿性关节炎、滑膜炎等自身免疫性疾病史。
     • 患者有骨折后的畸形愈合史。
     • 患者有代谢障碍（如糖尿病、高脂血症）史。
   • 机械应力失衡：
     • 患者有长期重复性的过度使用某些肌肉群的历史。
   • 遗传倾向：
     • 患者有家族史或其他遗传因素提示易发生自发性肌腱断裂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状与体征。
     • 有明确的基础疾病或相关风险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱连续性中断，可见血肿和水肿。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查和评估肌腱损伤程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示肌腱的结构和损伤程度，以及周围软组织的情况。
     • 判断逻辑：适用于详细评估肌腱断裂的具体位置和范围。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折等其他骨性病变。
     • 判断逻辑：在某些情况下，X线也可以间接提示肌腱断裂的存在。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估受影响关节的功能，排除其他类似症状的疾病（如神经损伤、骨折）。
     • 判断逻辑：结合患者的病史和体征，进行综合判断。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除周围神经受累导致的症状。
     • 判断逻辑：通过感觉和运动功能测试，评估神经系统的完整性。

3. 流行病学调查：

   • 基础疾病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有类风湿性关节炎、滑膜炎等自身免疫性疾病史，或其他可能导致肌腱退变的基础疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高可能提示慢性炎症反应。
     • 参考值：正常值<5 mg/L；轻度升高5-10 mg/L；中度升高10-50 mg/L；显著升高>50 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
     • 参考值：男性0-15 mm/h；女性0-20 mm/h。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能影响肌腱健康。
     • 参考值：空腹血糖<6.1 mmol/L；餐后2小时血糖<7.8 mmol/L。

2. 尿液检查：

   • 尿糖：
     • 异常意义：阳性提示糖尿病。
     • 参考值：阴性。
   • 尿蛋白：
     • 异常意义：阳性提示肾脏损害，可能间接影响肌腱健康。
     • 参考值：阴性。

3. 自身抗体检测：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性提示类风湿性关节炎。
     • 参考值：阴性。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：
     • 异常意义：阳性提示类风湿性关节炎。
     • 参考值：阴性。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱连续性中断，血肿和水肿。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示肌腱断裂的具体位置和范围，以及周围软组织的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）为主，辅以血液检查和神经系统检查，排除其他类似症状的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联基础疾病（如自身免疫性疾病、代谢障碍）的指标，增强诊断的准确性。

权威依据：《手外科学名词》第一版、中国修复重建外科杂志等相关专业期刊文章。