椎管狭窄Spinal stenosis

关键词

椎管狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等退行性改变。
     • CT扫描：显示椎管内径缩小、黄韧带肥厚、椎间盘突出等结构变化。
     • MRI检查：显示椎管内容物受压、脊髓或神经根信号异常。
     • 脊髓造影：显示椎管狭窄部位及程度，有助于明确诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰腿痛：患者常感到腰部、腿部疼痛，有时可放射至一侧或两侧的下肢。
     • 间歇性跛行：行走一段距离后出现双下肢沉重无力感，需休息片刻才能继续行走。
     • 感觉异常：下肢麻木、刺痛或对温度敏感度降低。
     • 肌肉无力：受累区域肌力下降，表现为步态不稳或肢体运动障碍。
   • 非典型症状：
     • 腰背痛：腰部酸胀痛，尤其在长时间站立或坐立不安时加剧。
     • 大小便功能障碍：严重情况下可能出现大小便失禁。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰腿痛+间歇性跛行）。
     • 体格检查发现深腱反射减弱或消失、直腿抬高试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等退行性改变，提示椎管狭窄的可能性。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示椎管内径缩小、黄韧带肥厚、椎间盘突出等结构变化，进一步明确椎管狭窄的部位和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示椎管内容物受压、脊髓或神经根信号异常，是诊断椎管狭窄最直接和可靠的手段。
   • 脊髓造影：
     • 判断逻辑：通过脊髓造影可以直观地观察到椎管狭窄的部位及程度，有助于明确诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：显示受累神经传导速度减慢，提示神经根受压。
   • 诱发电位检查：
     • 异常意义：显示受累神经传导时间延长，进一步支持神经根受压的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 直腿抬高试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压情况。
   • 肌力检查：
     • 异常意义：受累区域肌力下降，提示神经根受压导致的功能障碍。
   • 反射检查：
     • 异常意义：深腱反射减弱或消失，提示神经根受压。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。

3. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阴性，除非合并自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阴性，除非合并类风湿关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI、脊髓造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理检查（神经传导速度测定、诱发电位检查）为主，帮助评估神经功能状态。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，如炎症、感染或自身免疫性疾病，但对椎管狭窄的诊断价值有限。

权威依据：《Spine》、《Journal of Bone and Joint Surgery》、《中华骨科杂志》等国际权威骨科期刊上发表的相关研究论文。