脊柱附着点炎Spinal enthesitis

关键词

脊柱附着点炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰背痛：
   • 患者常诉说腰背部疼痛，尤其是夜间或清晨时更为明显（高：70%-90%）。
2. 晨僵：
   • 早晨起床后或长时间静坐后再站立时出现脊柱僵硬感，活动后有所缓解（高：70%-85%）。
3. 臀部疼痛：
   • 可伴有臀部深层钝痛，与骶髂关节或髂嵴等附着点相关（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 疲劳、低热等非特异性症状（低：10%-25%）。
2. 下肢疼痛：
   • 下肢肌腱附着点相关疼痛（如跟腱、髌韧带附着点）（中：40%-60%）。
3. 足跟痛：
   • 足跟部位的疼痛，特别是在行走或站立时（中：30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 在受累附着点处（如跟腱、髌韧带、髂嵴等）有明显的压痛（高：80%-90%）。
2. 脊柱活动受限：
   • 脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限（高：70%-85%）。
3. 附着点肿胀：
   • 足跟、髌骨下极等部位可见肿胀伴触痛（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 外周关节肿胀：
   • 膝关节、踝关节等可能出现轻度肿胀（低：10%-25%）。
2. 肌肉萎缩：
   • 长期炎症导致的局部肌肉萎缩（低：5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血沉（ESR）升高：血沉速率增快，提示炎症活动（高：60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：C反应蛋白水平增高，反映急性期炎症（高：60%-80%）。
   • HLA-B27阳性：部分患者HLA-B27基因阳性（中：30%-50%）。

2. 影像学表现

   • X线检查：
     • 慢性期可见附着点骨侵蚀、钙化或骨赘形成（中：40%-60%）。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • MRI可显示早期附着点炎症（如水肿和脂肪浸润）（高：80%-90%）。
   • 超声检查：
     • 多普勒超声可检测外周附着点炎，显示局部血流增加和肿胀（中：50%-70%）。

注：临床表现因个体差异而异，免疫抑制患者可能合并更广泛炎症，需警惕感染风险；所有患者均需关注关节功能损害进展。