脊柱附着点炎Spinal enthesitis

关键词

脊柱附着点炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 磁共振成像（MRI）：显示脊柱或骶髂关节区域附着点炎症，如附着点水肿和滑膜增生。
     • X线检查：晚期病例可见椎体边缘硬化、骨侵蚀和新骨形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰背痛：患者常诉说腰背部疼痛，尤其是夜间或清晨时更为明显。
     • 晨僵：早晨起床后或长时间静坐后再站立时出现脊柱僵硬感，活动后有所缓解。
     • 局部压痛：在受累附着点处（如骶髂关节、脊椎棘突等）有明显的压痛。
     • 脊柱活动受限：脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。
     • Schober试验阳性：检查腰椎活动度时，Schober试验阳性。
   • 非典型症状：
     • 全身不适（疲劳、发热等）、下肢大关节疼痛、足跟痛等。
   • 实验室检查：
     • 血沉（ESR）升高：血沉速率增快，提示炎症活动。
     • C反应蛋白（CRP）升高：C反应蛋白水平增高，反映急性期炎症。
     • HLA-B27阳性：部分患者HLA-B27基因阳性，尤其是在强直性脊柱炎患者中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰背痛+晨僵+局部压痛+脊柱活动受限）。
     • 血清学指标异常（ESR或CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见椎体边缘硬化、骨侵蚀和新骨形成。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示早期炎症改变，如附着点水肿和滑膜增生，是诊断附着点炎的重要手段。
   • 超声检查：
     • 多普勒超声：可以检测外周附着点炎，显示局部血流增加和肿胀。

2. 临床鉴别检查：

   • Schober试验：
     • 判断逻辑：测量腰椎活动度，阳性结果支持脊柱附着点炎的诊断。
   • 压痛点检查：
     • 判断逻辑：检查受累附着点处的压痛情况，阳性结果支持诊断。

3. 免疫学检查：

   • HLA-B27基因检测：
     • 判断逻辑：阳性结果提示遗传易感性，但并非所有患者均阳性。
   • 抗核抗体（ANA）检测：
     • 判断逻辑：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。

4. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：血沉速率增快，提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：C反应蛋白水平增高，反映急性期炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，非特异性炎症标志。
   • 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>30 mm/h），提示炎症活动。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），反映急性期炎症。

2. HLA-B27基因检测：

   • 阳性结果：支持脊柱附着点炎的诊断，特别是在强直性脊柱炎患者中。

3. 抗核抗体（ANA）检测：

   • 阴性结果：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白：正常或轻度升高，排除肾脏损害。

5. 便常规：

   • 隐血试验：阴性，排除肠道炎症或其他消化道疾病。

6. 肌酶谱：

   • 肌酸激酶（CK）：正常，排除肌肉病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是MRI），结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI、X线）和临床评估（如Schober试验、压痛点检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）和遗传因素（如HLA-B27）。

权威依据：《中国脊柱关节炎患者附着点炎临床实践指南》、美国风湿病学会（ACR）指南。