血清阴性类风湿性关节炎Seronegative rheumatoid arthritis

关键词

血清阴性类风湿性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续至少6周的对称性多关节炎症，包括腕关节、掌指关节、近端指间关节等。
   • 影像学证据：X线或MRI显示典型的类风湿性关节炎改变，如关节间隙狭窄、骨侵蚀、滑膜增厚等。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、痛风等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 晨僵：早晨起床时关节活动受限，持续时间超过30分钟。
   • 全身不适：疲劳、乏力、体重减轻等全身症状。
   • 家族史：有类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病家族史。
   • 吸烟史：长期吸烟史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且排除其他疾病。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可见关节间隙狭窄、软组织肿胀；晚期可见骨侵蚀、关节间隙消失。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示滑膜增厚、血管翳形成、骨髓水肿。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示滑膜增生、积液、骨侵蚀。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：对称性关节肿胀、压痛，尤其是手腕、掌指关节和近端指间关节。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：葡萄膜炎或角膜炎的存在提示可能伴有眼部受累。
   • 肺部检查：
     • 异常意义：间质性肺炎或其他肺部并发症的存在提示可能伴有肺部受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：吸烟史、职业暴露史等，有助于评估发病风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 类风湿因子（RF）阴性：
     • 异常意义：定义性特征，未检出RF。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性：
     • 异常意义：定义性特征，未检出ACPA。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症活动，>5 mg/L。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：提示炎症活动，>20 mm/h。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：中性粒细胞减少（Felty综合征），<1.5 × 10^9/L。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可见关节间隙狭窄、软组织肿胀；晚期可见骨侵蚀、关节间隙消失。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示滑膜增厚、血管翳形成、骨髓水肿。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示滑膜增生、积液、骨侵蚀。

3. 其他实验室检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可排除其他肾脏疾病。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估是否存在药物性肝损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估、影像学检查结果以及排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和临床评估（关节症状、眼部和肺部检查）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和血清学结果（如RF、ACPA）。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南、《类风湿性关节炎诊疗规范》。