脊柱侧凸Scoliosis

关键词

脊柱侧凸 (FA70.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 站立位全脊柱正位X线片：
     • 通过Cobb角测量法确认脊柱侧弯角度≥10°（国际脊柱侧凸研究学会标准）。
     • 需排除姿势性代偿等因素导致的假性侧弯。

2. 必须条件：

   • 影像学确诊：X线显示脊柱在冠状面、矢状面或轴位存在结构性弯曲（Cobb角≥10°）。
   • 排除非结构性因素：通过动态X线（侧屈位）排除姿势性、代偿性等可逆性侧弯。

3. 支持条件：

   • 临床体征：
     • 双肩不等高（高度差>1 cm）
     • 腰线不对称或骨盆倾斜（肉眼可见不对称）
     • Adams前屈试验阳性（背部出现"剃刀背"隆起）
   • 年龄与进展风险：
     • 青少年快速生长期（10-15岁）Cobb角年进展>5°
     • Risser征≤2级（骨骼未成熟）
   • 疼痛与功能障碍：
     • 持续性背痛（VAS评分≥4/10）
     • 肺活量下降>20%预计值（重度侧弯）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[脊柱侧凸评估] --> B[影像学检查] A --> C[体格检查] A --> D[功能评估] B --> B1[X线] B1 --> B11[站立位全脊柱正侧位] B1 --> B12[侧屈位动态片] B1 --> B13[Cobb角测量] B --> B2[MRI] B2 --> B21[脊髓/神经根压迫评估] B --> B3[CT三维重建] B3 --> B31[椎体旋转分级] C --> C1[Adams前屈试验] C --> C2[躯干旋转角测量] C --> C3[神经系统检查] D --> D1[肺功能测试] D --> D2[步态分析] D --> D3[疼痛评估量表]

判断逻辑：

1. X线（核心检查）：

   • Cobb角：
     • 10°-25°：轻度（观察随访）
     • 25°-45°：中度（支具治疗）

     • 45°：重度（手术评估）

   • 椎体旋转：Nash-Moe分级≥II级提示结构性畸形
   • 骨成熟度：Risser征（0-5级）指导治疗时机

2. MRI：

   • 适应证：
     • 神经系统症状（感觉/运动障碍）
     • 先天性脊柱侧凸
     • 快速进展型（>1°/月）
   • 阳性表现：脊髓空洞、栓系综合征需神经外科干预

3. 肺功能测试：

   • 异常逻辑：
     • Cobb角>70° → 胸廓畸形 → FVC<50%预测值 → 呼吸衰竭风险

三、实验室检查的异常意义

1. 骨代谢标志物：

   • 血清钙/磷降低：
     • 意义：提示代谢性骨病（如佝偻病）导致的继发性侧弯
     • 处理：补充维生素D+钙剂，复查骨密度
   • 碱性磷酸酶升高（>150 U/L）：
     • 意义：活跃骨重塑，见于青少年进展期或Paget病
     • 处理：监测进展速度

2. 炎症指标：

   • CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h：
     • 意义：排除感染/炎症性脊柱病（如脊柱结核）
     • 处理：进一步行结核菌素试验或MRI增强扫描

3. 遗传学检测：

   • FBN1基因突变：
     • 意义：确诊马凡综合征相关侧弯
     • 处理：心血管系统评估

4. 内分泌检测：

   • 甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L）：
     • 意义：青少年甲减可能导致骨发育延迟
     • 处理：内分泌科会诊

四、诊断流程总结

1. 筛查：Adams前屈试验阳性 → 全脊柱X线
2. 确诊：Cobb角≥10° + 排除非结构性因素
3. 分型：
   • 特发性（80%）：无明确病因
   • 继发性：需实验室排查代谢/遗传/神经肌肉病因
4. 干预阈值：

   • 25°未成熟患者：支具治疗

   • 45°或年进展>10°：手术评估

权威参考文献：

• Scoliosis Research Society (SRS) 2024 Position Statement
• AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis
• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）脊柱畸形章节
• Eur Spine J (2023) ;32(5):1627-1645