足底筋膜炎Plantar fasciitis

关键词

足底筋膜炎（FB40.1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

• 临床诊断为主：典型晨起第一步痛 + 跟骨内侧突前1-2cm定位压痛 + Windlass试验阳性。

必须条件：

1. 核心症状：
   • 晨起或久坐后首次承重时足跟/足底前内侧锐痛（"第一步痛"）
   • 疼痛在行走初期缓解，长时间负重后复发
2. 体征：
   • 跟骨结节内侧突前方1-2cm处存在明确压痛点
   • Windlass试验阳性（被动背屈踇趾诱发足底疼痛）

支持条件：

1. 风险因素：
   • BMI≥25
   • 年龄40-60岁
   • 小腿三头肌紧张（踝背屈<10°）
2. 影像学异常：
   • 超声显示筋膜厚度≥4.5mm（正常值2-4mm）
   • MRI显示筋膜信号异常或部分撕裂
3. 功能受限：
   • 单足站立时间<30秒
   • 步态分析显示步幅缩短或避痛步态

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[足底筋膜炎辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[功能测试]

B --> B1(压痛定位)
B --> B2(Windlass试验)
B --> B3(踝背屈活动度)

C --> C1(超声-首选)
C --> C2(X线-排除骨刺/骨折)
C --> C3(MRI-复杂病例)

D --> D1(单足站立测试)
D --> D2(步态分析)
D --> D3(足底压力分布检测)

判断逻辑：

1. 超声：
   • 阳性标准：筋膜厚度≥4.5mm或回声减低
   • 意义：直接观察筋膜结构，敏感性＞80%
2. X线：
   • 判断：跟骨骨刺存在≠足底筋膜炎（50%无症状者有骨刺）
   • 作用：排除应力性骨折、骨肿瘤
3. MRI：
   • 适用：疑似筋膜断裂或常规治疗无效者
   • 阳性：T2加权像高信号提示水肿/炎症
4. 功能测试：
   • 单足站立＜30秒提示本体感觉受损
   • 足底压力图显示前足负荷转移

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程要点

1. 优先临床诊断：满足必须条件即可初步诊断
2. 影像学适用场景：
   • 超声：症状不典型或评估治疗反应
   • MRI：怀疑筋膜断裂或需手术评估
3. 排除诊断：
   • 跗管综合征（Tinel征阳性）
   • 跟骨应力骨折（压痛点在跟骨侧方）
   • 系统性关节炎（多关节受累）

参考文献：

1. 美国物理治疗协会足踝分部临床实践指南 (2023)
2. British Journal of Sports Medicine：足底筋膜炎诊断共识
3. ICD-11软组织疾病诊断标准 (WHO, 2023修订版)