掌腱膜纤维瘤病Palmar fascial fibromatosis

关键词

掌腱膜纤维瘤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过掌腱膜活检，观察到成纤维细胞活性增强和胶原蛋白过度沉积，这是确诊掌腱膜纤维瘤病的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 手掌硬结或结节：患者在手掌心处感觉到一个或多个小而硬的肿块或结节，多位于环指基底部附近。这些结节通常为3～5个，直径约为1 cm。
     • 手指屈曲受限：随着病情进展，受影响的手指表现出不同程度的屈曲受限，严重时完全无法伸直。通常影响第4和第5指，但也可累及其他手指。
     • 双侧受累：尽管大多数情况下仅累及一只手，但也有可能双侧同时受累。
   • 非典型症状：
     • 疼痛：某些情况下，患者可能会感到轻微的疼痛或不适，尤其是在结节形成初期或并发感染时。
     • 皮肤皱褶和硬化：手掌皮肤可能出现皱褶和硬化，尤其是在病变区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（手掌硬结或结节 + 手指屈曲受限）。
     • 影像学检查（超声或MRI）显示掌腱膜增厚和结节形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示掌腱膜增厚和结节形成，有助于诊断和评估病变范围。
     • 判断逻辑：超声检查是初步筛查工具，适用于早期发现病变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地显示掌腱膜的异常增生和纤维化，有助于评估病变的深度和范围。
     • 判断逻辑：MRI对于病变范围和深度的评估更为精确，适用于复杂或晚期病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：触诊可以发现掌部多发性坚实性结节，质地坚硬，边界清晰。手指表现出不同程度的屈曲畸形，严重时手指完全无法伸直。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和体征，排除其他可能导致类似症状的疾病（如类风湿关节炎、创伤后瘢痕等）。

3. 遗传学检测：

   • 基因检测：
     • 异常意义：检测特定基因突变（如Wnt信号通路相关基因），有助于明确家族遗传倾向。
     • 判断逻辑：适用于有家族史的患者，有助于风险评估和家族成员筛查。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 活检结果阳性：直接确诊掌腱膜纤维瘤病。组织病理学表现为成纤维细胞活性增强和胶原蛋白过度沉积。
   • 判断逻辑：是确诊的金标准，尤其适用于临床表现不典型或需要排除其他疾病的患者。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
     • 血沉（ESR）：轻度升高也可能提示炎症反应。
   • 判断逻辑：主要用于排除其他炎症性疾病，如类风湿关节炎等。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，以排除自身免疫性疾病。
     • 判断逻辑：虽然掌腱膜纤维瘤病本身不是自身免疫性疾病，但这些检查有助于鉴别诊断。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示掌腱膜增厚和结节形成。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查和随访监测。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示掌腱膜的异常增生和纤维化。
     • 判断逻辑：适用于评估病变范围和深度，指导手术治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检），结合典型症状和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和体格检查为主，用于评估病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如基因检测）和排除其他疾病的可能性。

参考文献

• 家庭医生在线：《掌跖纤维瘤病的症状有哪些》
• 寻医问药网：《请问掌跖纤维瘤病症状有哪些？》
• 杏林普康：《掌跖纤维瘤病病理特点有哪些》
• 丁香园：《纤维瘤》
• 丁香园论坛：《一文读懂“掌腱膜挛缩症”》

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医疗人员根据个人情况制定。