其他特指的中轴型脊柱关节炎Other specified Axial spondyloarthritis
编码FA92.0Y
关键词
索引词Axial spondyloarthritis、其他特指的中轴型脊柱关节炎、中轴型脊柱关节炎伴周围关节受累、中轴型脊柱关节炎相关性前葡萄膜炎、强直性脊柱炎引发的虹膜睫状体炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎、强直性脊柱炎，脊柱多部位、强直性脊柱炎，枕寰枢部、强直性脊柱炎，颈部、强直性脊柱炎，颈胸部、强直性脊柱炎，胸部、强直性脊柱炎，胸腰部、强直性脊柱炎，腰部、强直性脊柱炎，腰骶部、强直性脊柱炎，骶或骶尾部、慢性强直性脊柱炎
缩写AxSpA、AS
别名脊柱关节炎、中轴型关节炎、脊椎关节炎、脊柱炎症、脊柱关节病
其他特指的中轴型脊柱关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学骶髂关节炎证据：
- MRI显示骶髂关节活动性炎症（骨髓水肿）或结构损伤（脂肪沉积、骨侵蚀/硬化）
- X线显示双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节炎（按纽约标准分级）
- HLA-B27阳性结合典型临床症状
- 支持条件（临床特征）：
- 炎性背痛（需满足≥4项柏林标准）：
- 发病年龄<45岁
- 隐匿性起病
- 活动后改善
- 夜间痛醒（后半夜加重）
- 持续≥3个月
- 脊柱活动受限：
- 改良Schober试验<5 cm（腰椎活动度）
- 胸廓扩张度≤2.5 cm（第4肋间水平）
- 阈值标准：
- 确诊需满足：影像学骶髂关节炎+至少1项脊柱关节炎特征（炎性背痛/活动受限）
- 高度疑似病例：HLA-B27阳性+≥2项脊柱关节炎特征+CRP持续升高
二、辅助检查
- 影像学检查树：
├─ 首选检查
│ ├─ 骶髂关节MRI（STIR序列）
│ └─ 脊柱MRI（评估Romanus病灶）
├─ 补充检查
│ ├─ 骶髂关节X线（前后位+斜位）
│ └─ 低剂量CT（骨结构评估）
└─ 特殊评估
├─ 超声（附着点血流信号检测）
└─ DXA（骨密度筛查）
- 判断逻辑：
- MRI阳性标准：
- 骨髓水肿范围≥1个象限且深度≥1 cm
- SPARCC评分≥2分（骶髂关节炎症活动度）
- X线分级标准：
- 0级：正常
- 1级：可疑改变
- 2级：局限性硬化/侵蚀
- 3级：明显硬化/关节间隙假性增宽
- 4级：完全强直
- 超声评估：多普勒信号≥2级（附着点血流分级）
三、实验室参考值
- 炎症标志物：
- CRP：
- 异常值：>5 mg/L（提示疾病活动）
- 动态监测：变化幅度>10 mg/L反映病情波动
- ESR：
- 异常阈值：男性>15 mm/h，女性>20 mm/h
- 注意：20%活动期患者可能正常
- 免疫遗传标志：
- HLA-B27：
- 检测方法：流式细胞术/分子分型
- 临床价值：阳性预测值在慢性背痛人群中约90%
- 特殊抗体：
- 抗CD74 IgG：
- 阳性界值：>20 U/mL（敏感度70%，特异度85%）
- 意义：早于影像学改变出现的生物标志物
- 滑膜液分析：
- 白细胞计数：2,000-50,000/mm³（无菌性炎症特征）
- 补体水平：C3/C4升高提示局部免疫激活
四、鉴别诊断要点
| 指标 | axSpA特征 | 退变性腰痛特征 |
|---|---|---|
| 疼痛模式 | 夜间加重，晨僵>30分钟 | 活动后加重，休息缓解 |
| CRP水平 | 60%-80%升高 | 通常正常 |
| MRI骨髓水肿 | 骶髂关节/脊柱多发 | 仅限退变椎间盘 |
| 骨代谢标志物 | BALP正常 | CTX-Ⅰ显著升高 |
五、总结
- 诊断核心：影像学骶髂关节炎证据是确诊基石，需结合HLA-B27与临床症状
- 检查策略：MRI作为首选影像学手段，血清CD74抗体可辅助早期诊断
- 实验室价值：CRP动态监测指导治疗，HLA-B27阴性需警惕非典型亚型
参考文献：
- ASAS 2016中轴型SpA分类标准
- ACR 2019脊柱关节炎管理指南
- 《中华风湿病学》第三版（2022）