电离辐射引起的骨坏死Osteonecrosis due to ionizing radiation

关键词

电离辐射引起的骨坏死 (FB81.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 早期表现为轻度钝痛，随病情进展转为剧烈持续性疼痛。常见于受累骨骼区域，如头颈部（70%-90%），胸壁相对少见。
2. 肿胀：
   • 受累部位皮肤或黏膜出现水肿，若合并感染可伴红斑（40%-60%）。
3. 溃疡不愈：
   • 黏膜或皮肤破损处久治不愈，合并感染时常伴脓性分泌物（30%-50%）。
4. 牙齿松动脱落：
   • 下颌骨体部及磨牙区牙齿更易受累（20%-40%）。

其他可能症状

1. 功能障碍：
   • 如张口受限、咀嚼困难等（头颈部受累时可达30%-50%）。
2. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等（多提示合并感染，发生率约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部骨组织变化：
   • 骨密度异常（早期疏松，晚期硬化），X线可见骨小梁紊乱、透亮区与硬化灶并存（80%-90%）。
2. 血管损伤：
   • 放射线致血管内皮损伤，引发局部缺血和骨髓腔压力增高（60%-80%）。
3. 破骨细胞活化：
   • 炎症微环境加速骨吸收（50%-70%）。

非典型体征

1. 感染迹象：
   • 局部红肿、脓液形成（20%-30%）。
2. 神经损伤：
   • 感觉异常或运动障碍（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 合并感染时细菌培养阳性（检出率：约20%-40%）。
2. 血清学检查：
   • CRP升高（感染时阳性率：约50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • X线：骨皮质中断、透亮/硬化混合灶（异常率：80%-90%）。
   • CT：清晰显示骨皮质破坏和死骨形成（异常率：80%-90%）。
   • MRI：T1加权低信号、T2加权高信号，早期即可显示骨髓水肿（敏感性：80%-90%）。

注：电离辐射引起的骨坏死主要发生于接受放疗剂量＞50 Gy的头颈部肿瘤患者。临床表现与放射剂量、骨血供状态及是否合并感染密切相关。影像学检查需结合临床分期（如Marx分期）综合评估。