骨髓炎或骨炎Osteomyelitis or osteitis

关键词

骨髓炎或骨炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、脓液、组织标本中分离培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性钝痛，活动或负重时疼痛加剧。
     • 急性期患者常伴有高热、寒战等全身中毒症状。
     • 病变区域出现软组织肿胀、红斑，皮肤温度升高。
   • 影像学特征：
     • X线检查显示骨质破坏、死骨形成及新骨增生。
     • CT和MRI显示更清晰的骨质破坏、软组织炎症和骨髓水肿。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
     • CRP和ESR显著升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性钝痛+局部红肿热痛）。
     • 影像学检查（X线、CT、MRI）显示典型骨髓炎征象。
     • 实验室检查异常（血常规、CRP、ESR）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见骨质破坏、死骨形成及新骨增生。
   • CT检查：
     • 异常意义：显示骨质破坏更清晰，有助于评估病变范围和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织炎症和骨髓水肿更为敏感，有助于早期诊断和评估炎症活动性。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：显示病变区域放射性浓聚，有助于早期诊断和定位。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：受累关节活动受限，严重时可导致瘫痪，提示感染累及关节。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：脊柱受累时可能出现神经根刺激症状，如麻木、刺痛，提示脊髓受压。

3. 流行病学调查：

   • 既往史追溯：
     • 判断逻辑：明确有无外伤史、手术史、植入物史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊骨髓炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：慢性骨髓炎可能导致贫血，尤其是慢性消耗性疾病。

4. 血液培养：

   • 阳性结果：支持血源性骨髓炎的诊断。
   • 阴性结果：需结合其他检查结果综合判断。

5. 骨髓穿刺和活检：

   • 病理检查：可见骨髓内炎症细胞浸润，有时可见肉芽组织形成。
   • 细菌培养：直接从骨髓内获取病原菌，提高诊断准确性。

6. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）：排除自身免疫性疾病。
   • HLA-B27：排除强直性脊柱炎等疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、核素扫描）和临床评估（关节、神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR）和其他炎症标志物（CRP、ESR、血常规）。

权威依据：《骨科感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南、WHO《骨髓炎诊断与治疗指南》。