肌肉拉伤或扭伤Muscle strain or sprain

关键词

肌肉拉伤或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 急性期受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加剧。
     • 受伤后几小时内出现局部肿胀，并逐渐形成青紫色瘀斑。
     • 受伤区域有明显的压痛点，尤其是肌肉起点、止点或肌腹部分。
     • 通过被动牵拉或主动收缩测试，受伤肌肉会出现疼痛或畸形（如部分断裂处凹陷、“双驼峰”畸形等）。
     • 关节活动度受限，肌肉力量减弱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 明确的急性创伤机制，如运动过程中突然的动作改变、跌倒时试图通过手臂支撑身体等。
     • 慢性累积性伤害，如长期重复使用某组肌肉进行高强度工作或训练。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌肉纤维撕裂、血肿及水肿情况。
     • MRI检查：清晰显示肌肉纤维撕裂、血肿及炎症反应。
   • 实验室检查：
     • 急性期可能出现轻度白细胞计数升高，反映局部炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史，需结合支持条件中的影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌肉纤维撕裂、血肿及水肿情况，对急性肌肉拉伤诊断敏感性高。
   • MRI检查：
     • 异常意义：清晰显示肌肉纤维撕裂、血肿及炎症反应，是评估肌肉损伤程度的最佳方法。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折或骨性异常，对软组织损伤诊断帮助较小。

2. 物理检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：在受伤区域通常能触摸到明显的压痛点，且按压时疼痛加剧。
   • 关节活动度测试：
     • 异常意义：关节活动度受限，肌肉力量减弱。
   • 肌肉收缩试验：
     • 异常意义：通过被动牵拉或主动收缩测试，受伤肌肉会出现疼痛或畸形。

3. 功能评估：

   • 肌力测试：
     • 异常意义：根据损伤严重程度，患者可能会经历不同程度的力量减退。
   • 关节稳定性评估：
     • 异常意义：严重的肌肉拉伤可能影响周围关节稳定性，导致关节松弛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性期可能出现轻度白细胞计数升高（>10,000/μL），反映局部炎症反应。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期可能出现轻度升高（<50 mg/L），提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，急性期可能出现轻度升高（<30 mm/h）。

3. 尿液检查：

   • 肌红蛋白：
     • 异常意义：严重肌肉损伤可能导致肌红蛋白尿，但较为罕见。

4. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：严重肌肉损伤可能导致CK水平升高，但通常用于评估更广泛的肌肉损伤（如横纹肌溶解症）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（疼痛、肿胀、功能受限、压痛）和外伤史，结合影像学检查（超声、MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和物理检查（触诊、关节活动度测试、肌肉收缩试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和肌肉损伤的程度（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：ICD-11分类、《肌肉骨骼系统疾病诊疗指南》、《运动医学》等相关文献。