多个终板前部缺损Multiple anterior endplate defect

关键词

多个终板前部缺损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

多个终板前部缺损是Scheuermann病（也称休门氏病）的典型影像学表现之一，属于脊柱骨软骨病的范畴。其特征为青少年期出现的进行性胸椎或胸腰段后凸畸形，伴随至少三个相邻椎体前缘楔形变（角度≥5°）、终板不规则缺损、Schmorl结节形成及椎间隙狭窄。该病变与椎体次级骨化中心的发育异常相关，具有遗传倾向性。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 家族聚集性研究提示多基因遗传模式的可能性，但尚未发现明确的致病基因。遗传易感性可能通过影响终板软骨的机械强度或骨化模式发挥作用。

2. 生物力学异常：

   • 青春期生长加速期间，椎体终板软骨的强度与椎间盘内压力失衡被认为是关键诱因。长期不良姿势（如过度前屈）或脊柱轴向负荷增加（如举重训练）可加剧终板微骨折。

3. 局部血供障碍：

   • 终板软骨下骨的血供异常可能影响终板骨化进程，但目前缺乏直接证据支持其作为独立病因，更倾向于视为继发于机械损伤的伴随现象。

4. 代谢与激素因素：

   • 生长激素、维生素D代谢异常与胶原合成障碍可能参与终板软骨的病理改变，但具体机制仍需进一步研究验证。

病理机制

1. 终板软骨损伤：

   • 终板软骨薄弱区域在反复应力作用下发生裂隙，导致椎间盘髓核通过缺损处突入椎体松质骨，形成Schmorl结节，这一过程可引发局部炎症反应。

2. 椎体重塑异常：

   • 终板损伤导致椎体前部骨骺生长受抑制，后部持续生长，最终形成前窄后宽的楔形椎体。这种不对称生长是进行性后凸畸形的结构基础。

3. 继发性退变：

   • 慢性机械应力异常可加速椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄进一步加重脊柱生物力学紊乱，形成恶性循环。

临床表现

1. 体征特点：

   • 结构性后凸：胸椎或胸腰段固定性后凸畸形，前屈时畸形无改善，可与姿势性圆背相鉴别。
   • 疼痛：约1/3患者出现中度胸背痛，活动后加重，休息缓解，罕有神经压迫症状。

2. 影像学特征：

   • X线侧位片可见椎体前缘楔形变（累积角度≥40°）、终板“波浪状”缺损及Schmorl结节；MRI可早期发现终板骨软骨炎征象（终板Modic样改变、椎间盘终板裂隙）。

参考文献：

• 休门氏病（青少年驼背最常见病因）的影像表现与临床. 今日头条.
• 脊柱退化（degenerative spine）影像学基础. 网易.
• 多个终板前部缺损相关临床资料. 360doc个人图书馆.

（注：建议临床参考UpToDate、Radiopaedia等专业医学平台及骨科权威教科书获取最新诊断标准）