多个终板前部缺损Multiple anterior endplate defect

关键词

(FA85.11)多个终板前部缺损的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 脊柱后凸相关疼痛：
   • 青少年患者常见胸背部钝痛，活动后加重（发生率约50%-70%），成年患者疼痛可持续或加重（约25%-40%）。
   • 疼痛多集中于后凸顶椎区域（T6-T8或胸腰交界处）。
2. 姿势性疲劳感：
   • 长时间站立或坐位后出现背部肌肉酸痛（常见，60%-80%）。

非典型症状

1. 神经根受压症状：
   • 下肢麻木、无力或肋间神经痛（少见，5%-15%，多见于合并椎间盘突出或严重后凸畸形者）。
2. 心肺功能受限：
   • 严重后凸畸形（＞75°）可导致呼吸费力或活动耐力下降（罕见，＜5%）。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 结构性脊柱后凸：
   • 胸段或胸腰段固定性驼背畸形，站立时背部呈弧形隆起（发生率＞90%）。
   • 后凸角度＞45°（诊断标准之一）。
2. 椎体楔形变：
   • 触诊可及脊柱节段性僵硬，局部棘突压痛（常见，70%-85%）。

影像学特征

1. X线表现：
   • 椎体楔形变：至少3个相邻椎体前部楔形角度≥5°（诊断核心标准，100%）。
   • Schmorl结节：椎间盘物质疝入椎体形成边缘硬化的凹陷灶（高发，80%-95%）。
   • 终板不规则：终板前部变薄、碎裂或呈阶梯状改变（常见，70%-90%）。
2. MRI表现：
   • 终板炎性信号：T2加权像显示终板下骨髓水肿（Modic改变，发生率30%-50%）。
   • 椎间盘退变：椎间隙狭窄合并信号减低（常见，60%-80%）。

实验室特征

目前无特异性实验室指标，但需排除代谢性骨病（如骨质疏松）或感染性病变。

参考文献

1. 《中国脊柱脊髓杂志》（2009）：Scheuermann病发病率0.4%-8.3%，男女比例（3-4）:1。
2. 《现代医药卫生》（2016）：胸椎后凸＞75°者需手术干预，支具治疗矫正率约27%-35%。
3. Sorensen诊断标准（1964）：至少3个相邻椎体楔形变≥5°。
4. Weiss等（351例研究）：胸段与胸腰段后凸发生率相近，顶椎位置与疼痛相关。

注：青少年患者以畸形为主诉，成年患者以疼痛为主；影像学确诊需结合X线及MRI，重点关注终板前部缺损及椎体楔形变。