肱骨内上髁炎Medial epicondylitis of elbow

关键词

肱骨内上髁炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 肘关节内侧疼痛，尤其是活动后加重，特别是反复、强力的旋前动作或握拳、拧毛巾等活动时。
     • 体检时在肱骨内上髁附近触及明显的压痛点。
     • 主动屈腕试验阳性（主动屈腕时疼痛加剧）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛通常位于肘关节内侧，并可沿前臂内侧面放射至手掌尺侧。
     • 活动后疼痛加重，尤其是反复、强力的旋前动作或握拳、拧毛巾等活动时（70%-90%）。
     • 功能障碍，严重时可见握力下降，完成拧毛巾、开门把手等动作时感到困难（60%-80%）。
     • 夜间或休息状态下疼痛更为明显（40%-60%）。
   • 体征：
     • 体检时可在肱骨内上髁附近触及明显的压痛点（90%-100%）。
     • 前臂旋前和屈腕时疼痛加剧（70%-90%）。
   • 职业史：
     • 从事需要频繁手部精细操作的职业人群，如高尔夫球手、网球运动员、木工、建筑工人等。
     • 长时间使用电脑鼠标、键盘不当也可能造成此类问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若符合多项“支持条件”，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无异常表现，但可以排除其他骨骼病变（如骨折）（>90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示肌腱附着点处的水肿、炎症及退行性改变（50%-70%），有助于明确诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肌腱增厚、回声减低及血流信号增加（50%-70%），有助于评估肌腱损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 主动屈腕试验：
     • 判断逻辑：主动屈腕时疼痛加剧，有助于诊断（80%-90%）。
   • 握力测试：
     • 异常意义：握力减弱，提示功能障碍（20%-30%）。

3. 功能性评估：

   • 日常活动能力评估：
     • 判断逻辑：评估患者在日常生活中的活动能力，如拧毛巾、开门把手等，有助于了解病情对功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但通常不作为主要诊断依据。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，非特异性指标，需结合临床表现。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无异常表现，用于排除其他骨骼病变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示肌腱附着点处的水肿、炎症及退行性改变，有助于确诊。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肌腱增厚、回声减低及血流信号增加，有助于评估肌腱损伤程度。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：主要用于排除神经源性疾病，如尺神经病变。肱骨内上髁炎通常无明显异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、压痛点、主动屈腕试验阳性）。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）为主，帮助排除其他疾病并评估肌腱损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，尤其是MRI和超声检查。

权威依据：《运动医学》、《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》、《肘关节疾病诊疗手册》等专业资料。