铅性痛风Lead-induced gout

关键词

铅性痛风（FA25.10）的核心症状与体征

症状（主观感受）

急性期表现

1. 突发性单关节剧痛：

   • 常见于第一跖趾关节（50%-70%），其次为踝关节、膝关节（30%-50%）。
   • 疼痛常在夜间或清晨突然发作，12小时内达峰，伴明显红肿热痛（高敏感性）。
   • 铅性痛风急性发作部位与普通痛风相似，但铅暴露患者下肢小关节受累更显著。

2. 活动受限：

   • 受累关节因肿胀和疼痛导致活动功能受限（80%-90%）。

慢性期表现

1. 多关节受累：
   • 长期未治疗者逐渐累及多关节（如腕、肘），出现持续性隐痛（30%-50%）。
2. 痛风石形成：
   • 皮下结节（耳廓、手指、肘部等）见于病程≥5年患者（20%-40%），可破溃并排出白色尿酸盐结晶。

铅中毒相关全身症状

1. 非特异性症状：
   • 乏力、食欲减退、腹痛（铅绞痛）（10%-20%，与铅暴露程度相关）。
   • 神经症状（如周围神经病变）较少直接关联痛风，但可能共存（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

关节相关体征

1. 急性炎症体征：
   • 关节红肿、皮温升高，触痛明显（90%-95%急性发作期）。
2. 慢性关节变形：
   • 关节周围骨侵蚀导致“悬垂样边缘”（X线特征），见于病程＞10年者（30%-50%）。

铅中毒特异性体征

1. 铅线（Burton线）：
   • 牙龈边缘蓝灰色线（罕见，＜5%），提示长期铅暴露。

实验室特征

1. 血尿酸水平：
   • 血尿酸＞420 μmol/L（男性）或＞360 μmol/L（女性）（高，70%-90%），但急性期可能正常。
2. 铅暴露标志物：
   • 血铅水平＞50 μg/dL（常见，铅性痛风诊断必要条件）。
   • 尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）升高（60%-80%）。
3. 肾功能异常：
   • 血肌酐升高（30%-50%），与铅性肾损害相关。

参考文献：

• 《铅中毒引起的痛风》指出铅性痛风患者普遍存在血铅水平升高。
• 《痛风的临床表现及治疗》强调铅性痛风常伴随肾功能不全。

影像学特征

1. X线表现：
   • 软组织肿胀：急性期关节周围偏心性肿胀（80%-90%）。
   • 骨侵蚀：圆形或卵圆形透亮区伴硬化边（病程＞5年者50%-70%）。
2. 超声特征：
   • 双轨征：尿酸盐沉积于软骨表面（敏感度78%，特异度97%）。
3. 双能CT：
   • 特异性识别尿酸盐沉积（敏感度84%，特异度93%），可量化痛风石负荷。

参考文献：

• 《痛风影像学表现及进展》详述铅性痛风骨侵蚀特征（人人文库）。
• 《痛风诊疗规范（2023年）》推荐双能CT用于尿酸盐沉积评估（360doc）。

注

铅性痛风需与普通痛风鉴别，核心差异为铅中毒背景（血铅升高、职业暴露史）及更早出现的肾功能损害。治疗需同时驱铅（如EDTA螯合剂）和降尿酸（别嘌醇/苯溴马隆），避免使用加重肾损药物。