肩撞击综合征Impingement syndrome of shoulder

关键词

肩撞击综合征（FB53.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肩部疼痛：

   • 位于肩前侧至外侧区域，尤其在手臂抬高超过头顶（肩外展）时疼痛加剧（常见，80%-90%）。
   • 疼痛呈钝痛或刺痛，夜间加重，可能与炎症介质积累或肩峰下压力增加有关（常见，70%-80%）。

2. 活动受限：

   • 肩关节主动活动范围减小（如抬举困难），被动活动范围通常保留（常见，70%-80%）。
   • 梳头、穿衣等需要上肢过顶的动作受限（常见，60%-70%）。

3. 肌肉无力感：

   • 抗阻外展或前屈时因疼痛导致的肌力下降（常见，50%-60%）。

4. 夜间不适：

   • 平卧位或患侧卧位时疼痛加剧，可能与肩峰下间隙压力升高相关（常见，40%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 极少数患者可能因疼痛应激反应出现疲劳感（较少见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 肩峰前外侧及肩峰下间隙压痛（常见，80%-90%）。

2. 疼痛弧试验阳性：

   • 肩外展60°-120°时疼痛，低于或超过此范围则缓解（常见，70%-80%）。

3. 肩袖肌腱炎/部分撕裂：

   • 超声或MRI显示冈上肌腱水肿或部分撕裂（常见，60%-70%）。

4. 肩峰形态异常：

   • X线显示钩型肩峰（Bigliani分型Ⅲ型）或肩峰骨赘（常见，50%-60%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 慢性病例可能继发冈上肌/冈下肌废用性萎缩（较少见，20%-30%）。

2. 关节咿轧音：

   • 肩关节活动时因肌腱与肩峰摩擦产生捻发音（较少见，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 显示肩峰形态异常、骨赘形成或肱骨大结节硬化（异常率：约70%-80%）。

2. 超声检查：

   • 动态评估肩袖肌腱撞击和滑囊增厚（敏感性：约85%-90%对全层撕裂，60%-70%对部分撕裂）。

3. MRI检查：

   • 显示冈上肌腱信号异常（T2WI高信号提示水肿/撕裂）、肩峰下滑囊炎（敏感性：约90%-95%）。

4. 关节造影：

   • 已逐步被MRI取代，仅用于评估肩袖全层撕裂（异常率：约50%-60%）。

注：临床表现需与肩袖全层撕裂、粘连性关节囊炎鉴别。部分患者影像学异常与症状严重程度不完全一致，需结合Neer试验、Hawkins试验等临床检查综合判断。