筋膜炎和纤维瘤病Fasciitis and fibromatosis

关键词

筋膜炎和纤维瘤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）

   • 病理学检查：
     • 筋膜炎：组织活检显示局部微循环障碍及炎症介质释放，伴有瘢痕组织形成。
     • 纤维瘤病：组织活检显示成纤维细胞增生，伴有胶原沉积增多，缺乏明确包膜，边缘模糊不清。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）

   • 典型临床表现：
     • 筋膜炎：
     • 局部疼痛，尤其是在活动或按压时加剧。
     • 肌群僵硬感，有时可触及条索状硬结。
     • 皮肤红斑、温度升高（提示炎症反应较重）。
     • 纤维瘤病：
     • 缓慢增长的无痛性肿块，质地坚硬，边界清晰或不规则。
     • 压迫周围器官的症状，如影响关节活动度、压迫血管神经等。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：
     • 筋膜炎：局部肌肉层增厚、回声增强。
     • 纤维瘤病：边界清晰或不规则的低回声区。
     • MRI：
     • 筋膜炎：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈中等信号。
     • 纤维瘤病：T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈低信号。
     • X线检查：
     • 纤维瘤病：有时可见钙化点或絮状斑片。

3. 阈值标准

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学特征符合上述描述。

二、辅助检查

1. 影像学检查

   • 超声检查：
     • 异常意义：筋膜炎表现为局部肌肉层增厚、回声增强；纤维瘤病表现为边界清晰或不规则的低回声区。
   • MRI：
     • 异常意义：筋膜炎在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈中等信号；纤维瘤病在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈低信号。
   • X线检查：
     • 异常意义：纤维瘤病有时可见钙化点或絮状斑片。

2. 临床鉴别检查

   • 体格检查：
     • 异常意义：筋膜炎患者可触及条索状硬结，纤维瘤病可见质地坚硬、边界清晰或不规则的肿块。
   • 功能评估：
     • 异常意义：关节活动度受限，尤其是纤维瘤病位于关节附近时更为明显。

3. 实验室检查

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 病理学检查：
     • 筋膜炎：显示局部微循环障碍及炎症介质释放，伴有瘢痕组织形成。
     • 纤维瘤病：显示成纤维细胞增生，伴有胶原沉积增多，缺乏明确包膜，边缘模糊不清。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查

   • 筋膜炎：直接确诊，显示局部微循环障碍及炎症介质释放，伴有瘢痕组织形成。
   • 纤维瘤病：直接确诊，显示成纤维细胞增生，伴有胶原沉积增多，缺乏明确包膜，边缘模糊不清。

2. 血液检查

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 白细胞计数：升高提示细菌感染或炎症反应。

3. 影像学检查

   • 超声检查：筋膜炎表现为局部肌肉层增厚、回声增强；纤维瘤病表现为边界清晰或不规则的低回声区。
   • MRI：筋膜炎在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈中等信号；纤维瘤病在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈低信号。
   • X线检查：纤维瘤病有时可见钙化点或絮状斑片。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据，结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI、X线）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学特征。

权威依据：《筋膜炎和纤维瘤病诊断与治疗指南》、相关学术期刊报道。