关节积血Effusion of joint containing blood
编码FA36.0
关键词
索引词Effusion of joint containing blood、关节积血、关节出血、关节积血，部位未特指的、关节积血，多部位、关节积血，肩部、关节积血，肩锁关节、关节积血，肩关节、关节积血，胸锁关节、关节积血，上臂、关节积血，肘关节、关节积血，前臂、关节积血，腕关节、关节积血，手、关节积血，腕、关节积血，指、关节积血，掌、关节积血，骨盆区或大腿、关节积血，髋关节、关节积血，小腿、关节积血，膝关节、膝关节出血、关节积血，踝或足、关节积血，踝关节、关节积血，跖、关节积血，其他足关节、关节积血，跗、关节积血，趾
同义词bleeding into joint、hemarthrosis, site unspecified、haemarthrosis、joint haemorrhage
缩写Hemarthrosis
别名关节内出血、关节腔出血、关节内血液积聚、关节血肿、关节血性渗出
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
发生部位
头部关节
XA65F2寰枕关节XA7EM1寰枢关节XA2SM2颞下颌关节骨盆关节
XA70B6骶尾关节XA5A04腰骶关节XA3T32骶髂关节胸关节
XA7AR2肋横突关节XA0ZE4关节突关节XA0892肋椎关节XA83N6胸肋关节XA30Q4肋软骨关节上肢关节
XA7KA0第五掌指关节XA0BF5无名指近端指间关节XA3M83第一掌指关节XA78S6桡尺远端关节XA9YH1第二掌指关节XA69H4肘关节XA4175小指近端指间关节XA0LT5无名指远端指间关节XA6L43拇指指间关节XA62V5手关节XA53P1肱桡关节XA49P8盂肱关节XA64C3腕关节XA1DN6示指近端指间关节XA46J3肱尺关节XA69U6肩锁关节XA0P38桡腕关节XA3NW6中指近端指间关节XA86T5掌指关节XA4U75手指远端指间关节XA0E90腕骨间关节XA1928小指远端指间关节XA15C8中指远端指间关节XA3G42桡尺近侧关节XA05J7肩关节XA9DN6掌间关节XA7XA8第四掌指关节XA1307手指近端指间关节XA0CH1胸锁关节XA4AS7腕中关节XA6KB0食指远端指间关节XA3MB4腕骨关节XA6HB0第三掌指关节XA9291手指间关节XA0JX0腕掌关节下肢关节
XA5573近端端趾间关节XA2QY2第三趾近端趾间关节XA8NU9第四趾远端趾间关节XA8VV2半月软骨XA4XS4髋关节XA2K81胫腓远端关节XA9Z55跗横关节XA04T7趾间关节XA39U1第五趾远端趾间关节XA1LM0第五趾近端趾间关节XA56K9第二趾近端趾间关节XA7QC6第四跖趾关节XA0RK3远端趾间关节XA8RL1膝关节XA2YS1跗间关节XA7SZ8距下关节XA0LC4胫股关节XA43F0第三趾远端趾间关节XA2792第三跖趾关节XA0VJ4髌股关节XA8MM7距小腿关节XA27P3踝关节XA2FA3楔骰关节XA7NJ7第一跖趾关节XA58K5第二跖趾关节XA8UM5第二趾远端趾间关节XA0WY5距跟舟关节XA6FF3跖骨间关节XA22T0足关节XA4JJ1跟骰关节XA9SD1楔间关节XA5A23第五跖趾关节XA87P9大拇趾趾间关节XA8XU1跖趾关节XA0LG3胫腓近端关节XA2R87第四趾近端趾间关节XA6NT7楔舟关节XA1N77骰舟关节XA2MY1跗跖关节关节积血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
关节积血（Hemarthrosis），又称关节出血，是指血液进入关节腔内的一种病理性积聚状态。其特征为关节腔内血液异常滞留，导致急性或慢性关节肿胀、疼痛及活动受限。可发生于全身各滑膜关节，常见部位包括膝关节、肘关节、踝关节、肩关节等。关节腔内的血液积聚可通过影像学检查或关节穿刺确诊。
病因学特征
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创伤因素：
- 急性关节损伤是最主要诱因，包括韧带撕裂（如前交叉韧带断裂）、半月板损伤、关节内骨折等直接血管损伤。
- 高能量创伤（如机动车事故、高处坠落）常导致复杂性关节损伤伴严重出血，特别是伴有骨皮质连续性中断时。
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非创伤性因素：
- 凝血功能障碍：先天性（如血友病A/B、血管性血友病）或获得性（如抗凝药物过量、肝衰竭、维生素K缺乏）凝血异常。
- 神经性关节病：糖尿病神经病变、脊髓空洞症等导致关节保护性感觉丧失，反复微创伤引发迟发性出血。
- 炎性关节疾病：晚期类风湿性关节炎因滑膜增生侵蚀血管，痛风性关节炎因尿酸盐结晶机械损伤血管壁。
- 肿瘤性疾病：滑膜血管瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等良性肿瘤，或转移性肿瘤侵蚀关节血管。
- 医源性因素：关节手术后出血（如全膝关节置换术）、抗凝治疗并发症、关节穿刺术操作损伤。
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其他系统性疾病：
- 感染性关节炎（如结核性、化脓性）继发血管破坏
- 淀粉样变性导致血管脆性增加
- 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病伴血小板减少
病理机制
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出血动力学：
- 血管完整性破坏后，血液经滑膜下层丰富血管网渗入关节腔。初期形成分层现象（红细胞沉积、上层血清析出）
- 持续性出血导致关节腔内压力升高，刺激痛觉神经引发剧烈疼痛
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组织病理反应：
- 血红蛋白分解产物（含铁血黄素）沉积于滑膜及软骨，通过Fenton反应产生自由基，加速软骨基质降解
- 反复出血引发滑膜纤维化、滑膜血管翳形成，最终导致关节结构破坏和骨关节炎
临床表现
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症状特征：
- 急性期：突发关节肿胀伴剧烈疼痛（常在2-4小时内达高峰），关节活动度显著降低，被动活动时疼痛加剧
- 慢性期：反复发作的关节饱满感、活动后疼痛，可伴有关节稳定性下降和畸形
- 特殊体征：
- 浮髌试验阳性（膝关节）
- 局部皮肤温度升高但无红斑
- 触诊呈特征性"面团样"或波动性肿胀
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诊断评估：
- 首选超声检查检测关节腔积液
- MRI可精确显示滑膜增生和软骨损伤
- 凝血功能筛查（PT/APTT/血小板计数）和关节液分析为必要实验室检查
参考文献：Uptodate临床知识库，《Campbell's Operative Orthopaedics》