关节积血Effusion of joint containing blood

关键词

关节积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 关节穿刺液分析：关节穿刺液呈血性，肉眼可见红色或棕色液体，镜检见大量红细胞。
   • 影像学检查：超声或MRI显示关节腔内有明显积血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈的关节疼痛（70%-90%）。
     • 受累关节迅速出现明显肿胀，局部温度升高（80%-100%）。
     • 由于疼痛和肿胀，关节活动范围显著减少，严重时无法负重或行走（70%-90%）。
   • 体征：
     • 触诊时关节腔内有波动感，浮髌试验阳性（80%-100%）。
     • 关节周围软组织有明显的压痛点（70%-90%）。
     • 主动及被动活动范围受限，关节功能障碍（70%-90%）。
     • 受累关节局部温度高于正常（60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+关节肿胀/活动受限）。
     • 影像学检查（如超声或MRI）提示关节腔内积液。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：早期无特异性改变，晚期可见关节间隙狭窄、骨质疏松（50%-70%）。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示关节腔内积液，有助于判断积液性质（80%-100%）。
   • MRI：
     • 异常意义：高敏感性和特异性，可清晰显示关节腔内的积血、滑膜增厚及软骨损伤（90%-100%）。

2. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血因子缺陷或抗凝治疗过量（50%-70%）。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血因子缺陷或抗凝治疗过量（50%-70%）。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应（40%-60%）。
     • 血沉（ESR）：升高提示炎症反应（40%-60%）。

3. 关节液分析：

   • 颜色：肉眼可见红色或棕色液体。
   • 红细胞计数：镜检见大量红细胞（80%-100%）。
   • 白细胞计数：中性粒细胞增多提示感染性关节炎（10%-30%）。

4. 其他检查：

   • 病史询问：了解创伤史、出血性疾病史、药物使用史等。
   • 体检：评估关节活动度、触痛、局部温度等。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 关节液分析：

   • 关节穿刺液呈血性：直接确诊关节积血。
   • 白细胞计数增高：中性粒细胞增多提示感染性关节炎，需进一步细菌培养和药敏试验。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症或感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于关节穿刺液分析和影像学检查（超声或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以血液凝血功能检测、炎症标志物和关节液分析为主，帮助排除其他病因并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联关节积血的特异性结果（如血性关节液、影像学特征）。

权威依据：Uptodate临床知识库，《Fields Virology》（对于涉及病毒学背景信息部分）。