关节积血Effusion of joint containing blood
编码FA36.0
关键词
索引词Effusion of joint containing blood、关节积血、关节出血、关节积血，部位未特指的、关节积血，多部位、关节积血，肩部、关节积血，肩锁关节、关节积血，肩关节、关节积血，胸锁关节、关节积血，上臂、关节积血，肘关节、关节积血，前臂、关节积血，腕关节、关节积血，手、关节积血，腕、关节积血，指、关节积血，掌、关节积血，骨盆区或大腿、关节积血，髋关节、关节积血，小腿、关节积血，膝关节、膝关节出血、关节积血，踝或足、关节积血，踝关节、关节积血，跖、关节积血，其他足关节、关节积血，跗、关节积血，趾
同义词bleeding into joint、hemarthrosis, site unspecified、haemarthrosis、joint haemorrhage
缩写Hemarthrosis
别名关节内出血、关节腔出血、关节内血液积聚、关节血肿、关节血性渗出
关节积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 关节穿刺液分析：关节穿刺液呈血性，肉眼可见红色或棕色液体，镜检见大量红细胞。
- 影像学检查：超声或MRI显示关节腔内有明显积血。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈的关节疼痛（70%-90%）。
- 受累关节迅速出现明显肿胀，局部温度升高（80%-100%）。
- 由于疼痛和肿胀，关节活动范围显著减少，严重时无法负重或行走（70%-90%）。
- 体征：
- 触诊时关节腔内有波动感，浮髌试验阳性（80%-100%）。
- 关节周围软组织有明显的压痛点（70%-90%）。
- 主动及被动活动范围受限，关节功能障碍（70%-90%）。
- 受累关节局部温度高于正常（60%-80%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+关节肿胀/活动受限）。
- 影像学检查（如超声或MRI）提示关节腔内积液。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：早期无特异性改变，晚期可见关节间隙狭窄、骨质疏松（50%-70%）。
- 超声检查：
- 判断逻辑：显示关节腔内积液，有助于判断积液性质（80%-100%）。
- MRI：
- 异常意义：高敏感性和特异性，可清晰显示关节腔内的积血、滑膜增厚及软骨损伤（90%-100%）。
- 血液检查：
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血因子缺陷或抗凝治疗过量（50%-70%）。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血因子缺陷或抗凝治疗过量（50%-70%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应（40%-60%）。
- 血沉（ESR）：升高提示炎症反应（40%-60%）。
- 关节液分析：
- 颜色：肉眼可见红色或棕色液体。
- 红细胞计数：镜检见大量红细胞（80%-100%）。
- 白细胞计数：中性粒细胞增多提示感染性关节炎（10%-30%）。
- 其他检查：
- 病史询问：了解创伤史、出血性疾病史、药物使用史等。
- 体检：评估关节活动度、触痛、局部温度等。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 关节液分析：
- 关节穿刺液呈血性：直接确诊关节积血。
- 白细胞计数增高：中性粒细胞增多提示感染性关节炎，需进一步细菌培养和药敏试验。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症或感染可能。
四、总结
- 确诊核心依赖于关节穿刺液分析和影像学检查（超声或MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以血液凝血功能检测、炎症标志物和关节液分析为主，帮助排除其他病因并评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联关节积血的特异性结果（如血性关节液、影像学特征）。
权威依据：Uptodate临床知识库，《Fields Virology》（对于涉及病毒学背景信息部分）。