药物性痛风Drug-induced gout

关键词

药物性痛风的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清尿酸水平显著升高（通常>420 μmol/L）。
     • 关节液或组织中发现尿酸盐结晶（偏振光显微镜下呈双折射）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性关节炎发作，多见于单个大关节（如第一跖趾关节），表现为剧烈疼痛、红肿热感明显，活动受限。
     • 慢性痛风石形成，特别是在耳廓、手指远端等处可见到皮下结节。
   • 药物使用史：
     • 有明确的利尿剂（特别是噻嗪类利尿剂）、阿司匹林（低剂量）、免疫抑制剂（如环孢素A）、抗结核药（如吡嗪酰胺）、某些抗癌药物（如白消安）、抗病毒药物（如去羟肌苷）或代谢类药物（如烟酸）的使用史。
   • 其他共病状态：
     • 高血压、糖尿病、肥胖症等疾病状态下长期服用特定药物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性关节炎发作和/或慢性痛风石形成）。
     • 明确的药物使用史，并排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见关节软骨侵蚀、骨质破坏和痛风石钙化。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示关节积液、尿酸盐结晶沉积及痛风石形成。
   • CT和MRI检查：
     • 异常意义：可以更详细地显示关节结构和痛风石的位置及大小。

2. 关节液检查：

   • 关节腔穿刺滑囊液：
     • 异常意义：在偏振光显微镜下发现双折射的尿酸盐结晶，直接支持痛风诊断。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：评估肾功能，了解是否存在肾功能受损，因为肾功能不全会增加药物性痛风的风险。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性发作时，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血尿酸水平：

   • 血清尿酸水平显著升高（通常>420 μmol/L）：是诊断痛风的关键指标之一。
   • 24小时尿尿酸排泄量：有助于区分尿酸生成过多和尿酸排泄减少。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性发作时CRP水平显著升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：急性发作时ESR水平升高，非特异性炎症指标。

3. 肝功能检查：

   • 肝酶（ALT、AST）：
     • 异常意义：某些药物可能导致肝功能异常，影响尿酸代谢。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：评估肾功能，了解是否存在肾功能受损，因为肾功能不全会增加药物性痛风的风险。

5. 电解质和代谢检查：

   • 血钾、钠、氯：
     • 异常意义：评估电解质平衡，排除其他代谢性疾病。

6. 尿常规：

   • 尿pH值：
     • 异常意义：尿pH值偏低（<5.5）有利于尿酸盐结晶形成，增加痛风风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清尿酸水平升高和关节液中尿酸盐结晶的发现，结合典型的临床表现和药物使用史。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）和关节液检查为主，评估关节结构和痛风石的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血尿酸水平和其他炎症标志物，评估肾功能和肝功能，排除其他可能的病因。

权威依据：《痛风的临床表现及治疗》、《痛风的定义、流行病学和病因病理》、《医院药学综合知识：痛风的类型与临床表现》等。