髌骨疾患Disorders of patella

关键词

髌骨疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、MRI或CT显示髌骨位置异常、髌股关节对位不良、髌骨高位等解剖结构异常。
   • 临床检查阳性：通过物理检查发现髌骨轨迹异常、髌骨边缘或髌股关节间隙处压痛点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 膝前疼痛，位于髌骨前方或髌周区域，尤其在上下楼梯、蹲起等活动时加重。
     • 活动受限，膝关节活动范围减小，蹲起困难。
     • 异响感（弹响声）以及肿胀。
   • 非典型症状：
     • 膝关节周围的轻度到中度肿胀。
     • 不稳定感，感觉膝盖“打软”或“要脱位”。
     • 夜间痛。
   • 体征：
     • 股四头肌萎缩，特别是股内侧肌的萎缩。
     • 压痛点，髌骨边缘或髌股关节间隙处常有压痛点。
     • 髌骨轨迹异常，通过临床检查可以发现髌骨偏离正常轨道，如向外侧偏移或旋转错位。
     • 关节积液，髌骨周围的关节囊内可能有积液，导致局部肿胀。
     • 髌骨倾斜，髌骨相对于股骨滑车的位置异常，可能表现为倾斜或旋转。
     • 弹响试验阳性，通过特定的手法操作，可以诱发髌骨的弹响或卡顿现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（膝前疼痛+活动受限）。
     • 体征（股四头肌萎缩+压痛点）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示髌骨位置异常、髌股关节对位不良、髌骨高位等解剖结构异常。有助于评估髌骨不稳定和髌骨畸形。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够更详细地显示髌骨软骨磨损程度、髌韧带及周围软组织的状态。对于评估髌骨软化症和髌股关节紊乱特别有用。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于评估髌骨骨折、畸形等情况具有较高的敏感性和特异性。有助于明确髌骨的具体解剖结构异常。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估髌骨周围软组织的病变情况，如滑膜炎、髌韧带损伤等。适用于初步筛查和随访。

2. 功能性检查：

   • 髌骨轨迹测试：
     • 判断逻辑：通过手动推动髌骨，观察其在不同屈曲角度下的轨迹。异常轨迹提示髌骨不稳定。
   • 髌骨研磨试验：
     • 判断逻辑：患者伸直膝关节，检查者用手指按压髌骨并施加压力，同时让患者做主动的股四头肌收缩。若出现疼痛或不适，提示髌骨软骨损伤。
   • Q角测量：
     • 判断逻辑：测量髂前上棘至髌骨中心点的连线与髌骨中心点至胫骨结节的连线之间的夹角。Q角过大提示髌骨外侧压力增加，可能导致髌骨不稳定。

3. 电生理检查：

   • 表面肌电图：
     • 异常意义：评估股四头肌的功能状态，特别是股内侧斜肌的力量。有助于识别肌肉失衡。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应，可能与髌骨周围软组织损伤或炎症有关。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症过程，但特异性较低，需结合其他指标。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示感染或炎症反应，但特异性不高。

3. 关节液分析：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：关节液中白细胞增多提示炎症或感染。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染性关节炎，需排除感染性病因。

4. 生化检查：

   • 尿酸水平：
     • 异常意义：升高可能提示痛风，需排除其他代谢性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、MRI、CT）和临床检查（髌骨轨迹、压痛点）。结合典型症状（膝前疼痛、活动受限）和体征（股四头肌萎缩、压痛点）。
• 辅助检查以影像学为主，辅以功能性检查（髌骨轨迹测试、髌骨研磨试验、Q角测量）和电生理检查（表面肌电图），帮助全面评估髌骨及其周围结构的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）、血液常规检查和关节液分析，排除感染和其他代谢性疾病。

权威依据：《髌骨不稳定诊治的临床进展》、《膝关节疾病的诊断与治疗》等相关专业文献。