肌肉分离Diastasis of muscle

关键词

肌肉分离 (FB32.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肌肉纤维与其他肌肉纤维、肌腱或筋膜之间的病理性分离或撕裂。
     • MRI：提供详细的肌肉结构图像，明确显示肌肉分离的位置、程度及其对周围组织的影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：局部区域的钝痛或锐痛，活动时加剧。
     • 肿胀：受伤部位出现局部肿胀，可能伴有皮下瘀血。
     • 功能障碍：相关关节或肌肉群的力量减弱，运动范围受限。
     • 触痛：在受伤部位按压时有明显的触痛感。
   • 外伤史：急性创伤性损伤（如撞击、挤压或切割等）或慢性劳损（长期重复性运动或过度使用）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍+触痛）。
     • 体格检查发现相关肌肉力量显著下降，关节活动度减少。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉分离的位置、程度及是否有血肿形成。适用于急性损伤的初步评估。
   • MRI：
     • 异常意义：提供详细的肌肉结构图像，有助于评估肌肉分离的程度及其对周围组织的影响。适用于复杂或慢性病例的详细评估。

2. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性损伤后可能出现轻度升高（>5 mg/L），提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：在慢性或反复发作的情况下可能升高（>20 mm/h），提示慢性炎症或愈合不良。

3. 体格检查：

   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：通过肌力测试发现相关肌肉群的力量显著下降，有助于定位损伤区域。
   • 关节活动度评估：
     • 判断逻辑：评估关节活动度减少的程度，进一步确认功能障碍。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：检测肌肉和神经的功能状态，排除神经源性损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌肉分离的位置和程度，支持早期诊断。
   • MRI阳性：提供详细的肌肉结构图像，明确诊断并评估损伤范围。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：提示慢性炎症或愈合不良。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 血红蛋白水平降低（<13 g/dL）：提示可能有出血或贫血。

4. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）升高（>正常上限2倍）：提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高（>正常上限2倍）：提示肌肉损伤或坏死。

5. 电生理检查：

   • 肌电图异常：提示肌肉或神经损伤，帮助鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和体格检查（肌力测试和关节活动度评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和体格检查结果，确保准确诊断。

权威依据：国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版的通知》、美国骨科协会（AAOS）指南等官方发布资料。