腱鞘挛缩Contracture of tendon sheath

关键词

腱鞘挛缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：
     • 患者出现局部疼痛或不适，关节活动受限，特别是手指、手腕等部位。
     • 触诊时可感知到沿肌腱走行方向存在的坚硬团块。
     • 进行主动或被动关节活动测试时，观察到明显的阻力增加及活动幅度减小。
   • 影像学检查：
     • 超声波检查显示肌腱及其周围组织纤维化、硬化和缩短。
     • MRI成像显示肌腱及其周围结构的纤维化改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有外伤、手术后长期固定不动的历史。
     • 有掌腱膜挛缩症（Dupuytren's disease, DD）家族史。
     • 有糖尿病或其他代谢性疾病史。
     • 有类风湿性关节炎等自身免疫性疾病史。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数可能升高（提示炎症反应）。
     • C反应蛋白（CRP）：可能升高（提示急性炎症）。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）：如果患者有糖尿病，HbA1c水平可能升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛、活动受限、触诊异常）。
     • 有明确的病史支持（如外伤、手术后长期固定不动）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：评估肌腱及其周围组织的状态，检测纤维化、硬化和缩短的程度。异常结果包括肌腱增厚、回声增强、腱鞘积液等。
   • MRI成像：
     • 判断逻辑：提供详细的软组织图像，有助于判断肌腱损伤程度及周围炎症范围。异常结果包括肌腱增厚、信号改变、腱鞘积液等。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：排除其他可能引起类似症状的骨骼问题，如骨折、骨关节炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动度测量和肌力测试，评估关节的功能状态。异常结果包括关节活动度明显下降、肌力减弱等。
   • 触诊和视诊：
     • 判断逻辑：通过触诊发现硬结或条索状结构，视诊发现手部形态改变。异常结果包括皮下结节、条带、手指无法完全伸直等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有外伤、手术、糖尿病、自身免疫性疾病等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或急性炎症。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 升高：提示糖尿病控制不良，可能与腱鞘挛缩有关。

4. 超声波检查：

   • 肌腱增厚：提示纤维化和硬化。
   • 回声增强：提示组织硬化。
   • 腱鞘积液：提示炎症反应。

5. MRI成像：

   • 肌腱增厚：提示纤维化。
   • 信号改变：提示组织水肿或炎症。
   • 腱鞘积液：提示炎症反应。

6. X线平片：

   • 骨折、骨关节炎：排除其他可能引起类似症状的骨骼问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合影像学检查（如超声波、MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声波和MRI，可以直观地显示肌腱及其周围组织的状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果。对于特定个案的具体诊断与处理，请咨询专业医师以获得个性化建议。

权威依据：《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》、《临床骨科杂志》等相关文献。